《别等有症状——东大夫写给健康人的防癌与筛查指南》选登13食管癌的筛查与预防
主编：张晓东
出版社：中国人口出版社
食管癌是可以预防的。早期食管癌往往都是被偶然的胃镜检查发现，没有临床表现，也没有什么征兆。早期筛查食管癌、预防其进展，最靠谱的途径就是定期去做胃镜检查。目前对于食管癌，最常用的有效筛查方法是内镜下食管黏膜碘染色加活检。内镜筛查和对癌前病变的早期干预均可以显著降低食管癌的发生率和死亡率。
需要筛查的人群国际上尚无统一的食管癌早诊筛查指南或规范，我国的经验是建议在食管癌高发区对高危人群进行筛查。国家卫生健康委《食管癌规范化诊治指南》建议对食管癌高危人群进行筛查，每年做一次胃镜检查。高危人群是指40岁以上、来自食管癌高发地区、有食道癌或胃癌家族史、长期喜欢吃烫食或腌制食物等的人。筛查方法内镜检查和活检是诊断早期食管癌的金标准，因为内镜下可以直观地观察食管黏膜的改变，评估癌肿的状态，拍摄或者录制病变的影像资料，并可以通过染色放大等方法评估病灶的性质、部位和范围，一步到位地完成筛查和早期的诊断。内镜检查下的所见可以作为临床诊断，但是依然需要配合病理活检，有时候出现没取到病理的情况，如果内镜医生或者临床医生不放心，仍然怀疑食管恶变，则需要反复多次取活检，避免漏诊。内镜下食管黏膜碘染色加指示性活检这种组合操作技术，已经成为我国现阶段最实用有效的筛查方法。此外，实验室检查、贫血程度和癌胚抗原的检查也是必要的，腹部B超和胸部CT评判有没有肝脏和区域淋巴结的转移，也是需要的。筛查与随访对于单纯的Barrett食管（因长期反流引起的一种食管癌前病变），推荐3~5年再次复查胃镜。有不典型增生的话，推荐使用质子泵抑制剂这一类的抑酸药治疗，并且需要再次复查胃镜确定。对于低级别的不典型增生，推荐选择内镜下根除治疗，或选择1年内再次复查内镜监测也是可接受的策略。对于高级别的不典型增生和黏膜内癌，推荐内镜下切除治疗。对于45岁以上男性，肥胖且伴有慢性反流疾病，也推荐定期做内镜筛查。新的内镜技术如窄带成像技术、共聚焦激光显微镜技术等，在食管癌早期筛查中的应用仍处于评估阶段。由于食管癌缺乏敏感性和特异性的血清肿瘤标记物，无创的早期筛查手段还很缺乏，有待进一步研究探讨。食管癌的预防方法预防食管癌，应养成健康的饮食习惯，吃东西最好细嚼慢咽，不要过快进食；避免长期食用烫食或者粗糙的食物，少吃腌制的食物；不得不过夜的食物需要冷藏；餐饮卫生也要注意，多人共同进餐时最好使用公筷，因为口腔的细菌经过筷子污染食物，很容易引起未食用完的食物变质，也容易引起病原体的交叉传染。另外，胃食管反流病是引起下段食管癌的一个高危因素，其形成的Barrett食管是癌前病变。所以，有反流病的人要警惕食管癌的发生，最好每年都能做一次胃镜检查。关于食管癌预防的误区很多人认为食管癌是吃出来的病，就想当然认为一定也有些食物可以预防食管癌的发生。然而，没有哪种特定的食物可以防止癌症发生，因为癌的成因太复杂了。如果非要列举食管癌的预防食物的话，那么软硬适中、温度适中、营养均衡的食品貌似是最佳选择。从另一个角度讲，除了健康的饮食习惯外，食管癌也没什么直接有效的预防手段了。我们的医学尚很局限，这也使得早癌筛查显得至关重要。另外，还有的人认为只有肥胖人群才容易患食管癌。确实有研究表明，与正常体重者相比，在20多岁时体重超重者，患食管癌的风险会增加。但这是西方国家的数据。在我国，食管癌绝大多数是鳞状细胞癌，而胃癌和肠癌则都是腺癌，这一点不同于西方国家。欧美人的食管癌以腺癌为主，而且好发于食管的下段，也就是病变更靠近胃。我国的食管癌则可发生于食管的任何位置，绝大部分为鳞癌，而且中段或上段几乎没有食管腺癌。在西方国家的研究中，肥胖的人进食量相对较大，身体负担重，容易患胃食管反流病，而食管下段的黏膜长期接受胃酸的反流刺激，容易恶变，从而发生食管腺癌。但我国情况并不是这样的。我国患食管癌的患者很多都很消瘦，有不良的饮食习惯，平时食用粗粮也比较多，且饮食卫生得不到很好的保障。因此，并不能说食管癌更容易发生在肥胖人群中。