个别晚期食管癌的诊疗：ASCO指南
翻译：秦建*中病院胸外科
王*病院放疗科
食管癌是全全国第六大罕见癌症，推测每年有45万人升天。食管癌有两种不同的机关学表率，鳞状细胞癌和腺癌。食管鳞癌在东亚和中东国度较罕见，如华夏、伊朗和土库曼斯坦，而腺癌在西方国度较罕见。腺癌的染病率在昔日几十年中有所高涨，而鳞癌的病发率维持不变。
个别晚期食管癌是指肿瘤侵害个别机关或累及地区淋谄媚，但没有遥远变化(即美国癌症连结委员会[AJCC]分期≧T2或N+，M0)。本指南的整体宗旨是为个别晚期食管和SiewertI/II型胃-食管交壤腺癌患者供给基于左证和共鸣的诊疗蓄意倡议。这些患者是手术切除的候选患者，指南供给了针对特定机关学亚型的了局和倡议。
指南题目：关于个别晚期食管腺癌或鳞癌患者推举哪些诊疗蓄意？
宗旨：被诊断为个别晚期食管腺癌或鳞癌的宗旨人群。
宗旨受众：肿瘤内科大夫、喷射肿瘤大夫、外科大夫、胃肠病大师。
法子：会集一个大师小组，在系统回想医学文件的根底上制订临床实际指南倡议。
应为个别晚期食管癌患者供给归纳诊疗(表率：循证，利大于弊；左证原料：中等；推举强度：强)。
解释：关于临床分期T2N0患者，固然超过了个别晚期食管癌的推举局限，但大师小组倡议，在与多学科团队商议后，能够思索直接办术。在这一组中，独自手术或者更适当于低伤害cT2N0病变(即高分裂，2cm)的患者。而且对诊疗前分期了局有充裕的信念。
个别晚期食管腺癌患者应赐与术前放化疗(CRT)或围手术期化疗(CT)(表率：循证，利大于弊；左证原料：中等；推举强度：强)。
分组思索：
关于不适当手术的患者，推举纯真CRT。
不适当担当放疗或术后化疗的患者应试虑术前化疗。
与化疗比拟，放化疗的术后并发症或者更严峻。要思索基于肿瘤地位和其余成分的放疗的耐受性。
在不太幻想或局限较小的手术处境中，增长放疗预期更有益。恰当的手术原料和局限包含清楚的手术切缘和在恰当的地区(如腹部和胸部)举行充足的淋谄媚打扫，宗旨是取得最少16-18枚淋谄媚，20枚更好。淋谄媚打扫局限和手术局限会遭到肿瘤地位的影响。术式的详细倡议超过了本指南的局限。
解释：在系统评估的局限以外，大师小组确认多西紫杉醇、奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶(FLOT)是食管腺癌围手术期化疗的准则诊疗蓄意。FLOT蓄意包含术前4个周期和术后4个周期的2周蓄意，别离为第一天50mg/m2多西紫杉醇、85mg/m2奥沙利铂、mg/m2亚叶酸钙和mg/m2氟尿嘧啶24小时静脉滴注。在FLOT蓄意弗成用或弗成行的环境下，大师组倡议采取顺铂和氟尿嘧啶(2个周期，每3周蓄意，顺铂[第1天静脉滴注80mg/m2]和氟尿嘧啶[第1-4天天天1g/m2静脉滴注])或好似的铂类为根底的蓄意。
对个别晚期食管鳞癌患者，应赐与术前CRT或根治性CRT(分型：循证、利大于弊；左证原料：中等；推举强度：强)。
分组思索：
史册钻研声明，在CRT完整缓和的患者中，增长手术或者带来的益处微不足道。关于CRT完整缓和的鳞癌患者，能够思索亲密监测，一旦进取就实际拯救性手术。如今一项随机比较实验正在谋求比较CRT后完整缓和患者的监测和拯救手术与CRT后蓄意性手术，它行使pre-Sano实验中竖立的临床评估准则。法国也在实际一项好似的钻研。
关于不抉择放疗的患者，能够思索术前纯真化疗。
关于颈段食管癌患者，推举行根治性CRT诊疗；关于不断性或复发性疾病的患者，应试虑手术诊疗。
固然新帮忙CRT和手术是首选，但关于不本领受或推辞手术的患者来讲，根治性CRT是一种诊疗抉择。
实际解说：关于食管鳞状细胞癌患者，举行手术的决意该当在协同决议的后台下思索，归纳年纪、归并症、患者偏好、照料赞成和其余成分(表率：基于共鸣；推举强度：高)。
患者和临床大夫的疏通
思索到本指南中已稽查的潜在诊疗蓄意的数目，向患者展现每个蓄意的伤害和利益以及谋求和商议患者的价钱和诊疗偏好是相当紧要的。推举蓄意以后供给了实际解说，详细解说关于食管鳞癌患者，举行手术的决意应在协同决议的后台下思索，归纳年纪、归并症、患者偏好、照料者赞成和其余成分。对这些成分的商议也实用于本指南中包含的其余诊疗蓄意的决议。相关优化患者-临床大夫疏通的进一步建讲和*策，请参阅患者-临床大夫疏通：美国临床肿瘤学会共鸣指南。
盛开议论
指南草案于年10月14日至10月28日向社会公然征采意见。关于每个创议的倡议，都供给了“赞同书面实质”、“赞同但倡议窜改”和“不赞同-请参阅议论”的回答典范，并收到了一个书面议论。通盘回答都赞同书面倡议；是以，没有依据公然议论流程的反应对倡议举行任何窜改。
JClinOncol,Jun22;JCO0866.doi:10.1/JCO.20..
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