通信做家：
王*病院放疗科
秦建*中病院胸外科
纲要方针：议论部分进取期胸段食管癌经新帮忙放化疗达临床统统缓和（cCR）后，临床诊疗计划的抉择。材料与法子：经过揣度机检索Pubmed、CochraneLibrary和Embase等数据库，自建库以来公然发布的关联对同期放化疗达cCR后的食管癌患者选用手术切除或非手术计划(亲近随访或赓续行根治性放化疗）举行糊口解析的文件，结尾一次检索日期为年6月30日。结局：按照归入与清除准则，终究归入4篇。共囊括新帮忙放化疗后抵达cCR的食管癌患者例，此中食管鳞癌例，腺癌28例。聚会解析结局显示新帮忙放化疗+手术组在2年无病糊口期(DFS)上优于放化疗组，差别有统计学意义（HR值=3.，95%CI为2.-4.，P=0.），而在5年DFS上两组相近，并无统计学差别（HR值=1.，95%CI为0.-3.，P=0.）。新帮忙放化疗+手术组在2年总糊口(OS)上有优于根治性放化疗组的趋向（HR值=2.，95%CI为0.-4.，P=0.）；相比5年OS，两组之间并无统计学差别（HR值=1.，95%CI为0.-3.，P=0.）。论断：食管癌新帮忙放化疗达cCR后，手术较非手术计划（亲近随访或根治性放化疗）长久糊口并无获益。
归入的4项研讨
精简议论：
手术是食管癌诊疗的基石。新帮忙化放疗连合手术或根治性放化疗均是部分晚期食管癌患者的“治愈性"诊疗举措。已有多项临床实验和聚会解析结局说明，新帮忙放化疗连合手术较天真手术可显著改革部分晚期食管癌患者的糊口。但新帮忙诊疗连合手术能否优于根治性放化疗则有争议。Stahl等举行了前瞻性RCT研讨，采用食管鳞癌患者，一组为引诱化疗后接着放化疗（40Gy）再接着行手术，另一组行引诱化疗后接着放化疗（最少65Gy）。根治性放化疗组的糊口不劣于引诱诊疗连合手术，放化疗连合手术组的诊疗关联亡故率远高于天真放化疗组(12.8%vs3.5%,p=0.03)，采用手术组的部分把持率优于根治性放化疗组（p0.05）；两组患者中，对引诱化疗有反映的患者的糊口均优于无反映者。Rawat等采用同步放化疗后（50Gy，每周40mg/m2顺铂)）的患者，6周后评估疗效。可切除的行手术，别的的分到检察组，结局两组DFS和OS没有统计学差别，两组间*性反响应不良变乱（clinicaltoxicityprofiles）也没有统计学差别。对引诱诊疗失效的患者，手术的实时介入将更有心义。通常以为引诱诊疗有用的患者预后大概更好，而这部份患者在引诱诊疗后的诊疗计划的抉择有很大争议。
鉴于放化疗疗效决断分级较多，具备较大异质性。有学者从中抉择更为特别的一个全体，即引诱诊疗抵达cCR的患者，对其诊疗走向举行分组研讨。盘绕此题目后续也浮现了多项临床研讨报导，假使引诱诊疗抵达CR提醒较好的预后，但对cCR后是抉择赓续完竣根治性放化疗依旧手术尚无定论。Jeong等将新帮忙化放疗后抵达cCR的食管鳞癌患者，分为手术组和根治性放化疗组，结局觉察手术组的2年OS、LRFS和DFS均优于根治性放化疗组。但Castoro等的好似研讨中，觉察两组间5年OS和DFS并无差别。
cCR通常是指影象学查验未见反常病灶，内镜活检未见癌细胞,也有研讨连合PET。pCR则指术后病理查验原发灶和淋逢迎均无癌残留。但cCR的诊断当前尚无统一准则，本文所归入的四项研讨，所采取的的cCR决断准则并不一致，用到的查验办法各不雷同。这对研讨论断确切会形成较大影响。
假使经过量种探测办法举行归纳评估cCR，其与病理统统缓和(pCR)结局还存在肯定水平的不一致性。有研讨觉察非cCR患者仍有28.9%可抵达pCR，而cCR患者术后仍有相当比例并未抵达pCR，这也大概是根治性放化疗部分复发率高于手术组患者、2年PFS劣于手术的重要道理。Adams等前瞻性采集了英国癌症数据网的材料，结局觉察新帮忙诊疗组与天真放化疗组的2年和5年OS相当，但非手术组的部分复发率超越手术组的2倍以上。
别的有针对食管鳞癌研讨觉察，新帮忙放化疗后跟着与手术工夫分开的拉长，原病发灶残留肿瘤数目也随之增进，这大概也是与手术组相比，不利于根治性放化疗的近期疗效的道理之一。
Meta解析存在源自觉布文件的限定性，如本研讨归入的文件均为公然发布，文种限在英文，未公然发布文件及存在的文种偏倚也大概影响本次Meta解析的结局。别的本次举行的聚会解析归入文件均为回头性研讨。
非手术战术（亲近随访或赓续根治性放化疗），并非统统清除手术。关于随访中觉察复发的患者，实时手术干扰也好坏手术战术的要紧构成部份。
综上所述，新帮忙放化疗后抵达cCR的食管癌患者的，手术相较非手术诊疗，并未提升长久糊口，仅可提升2年DFS。面临争议，咱们亟需开展前瞻性临床研讨（荷兰SANO研讨和法国Esostrate-Prodige32研讨都离别在议论新帮忙诊疗后抵达CR能否还需求手术,当前尚在举行中)。普遍行家采用"新帮忙后pCR的患者能够不做手术"，但pCR是关于手术切除的标本举行病理查验获得的结局。关于术前如何猜测pCR，前瞻性研讨pre-SANA的结局年曾经发布于LancetOncol。鉴于本研讨归入的食管鳞癌占绝大普遍（95.7%），故研讨论断大概更合适于鳞癌患者。
pre-SANO研讨
需求指出的是，当前，手术照样可切除食管癌的准则诊疗，但保存器官战术已成为研讨热门。从此的研讨对象是探求更精确的新帮忙诊疗后分期法子，稀奇是精确猜测病理统统缓和的法子，能精确为临床挑选出合适的亚组人群，保证部分把持的前提下使部份患者大概防止手术切除，保存器官完全性，进而更好的提升患者糊口原料。
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