本文作者为第四医院麻醉科高昌俊，本文已经发表在《麻醉学大查房》年第四期。
摘要
食管癌是一种常见的恶性肿瘤，症状常包括吞咽困难和体重减轻，其治疗依据癌症的阶段、位置，患者的健康情况及偏好。冠状动脉疾病（CAD）以动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉心脏疾病、缺血性心脏病（IHD）为人所知，是心脏疾病的最常见类型和心脏疾病发作的常见原因；该病是由于沿心脏动脉内壁形成斑块,使得动脉变窄,限制血液流向心脏所致。非体外循环冠状动脉旁路移植术是冠状动脉移植术（CABG）的一种，作为治疗冠状动脉疾病的一种方法，操作的过程中不需要行心肺转流术。对于食管癌合并冠状动脉疾病患者，在进行食管癌根治术前，需先重建冠状动脉血流。此类患者围术期发生心肌梗死的可能性较大。术中注意进行严密监测，维持血流动力学平稳，控制液体输注量。术后需要预防心脏不良事件的发生。
1.病例介绍
患者男，62岁，体重60kg。以“吞咽困难6个月余”入院。
既往史：患者高血压病史10年，未规律用药治疗。心前区疼痛不适症状6年，未进行相应治疗。糖尿病史3年。
体格检查：体温37.0℃，脉搏次/min，呼吸频率20次/min，血压/mmHg（1mmHg=0.kPa）。神志清楚，精神差。患者卧床，活动后出现心慌气短，心前区疼痛。
术前检查：胃镜示食管下段粘膜隆起，并且有糜烂坏死，取材送病理，病理结果回报为低分化腺癌。心电图检查提示心率95次/min，ST段压低，心肌缺血，陈旧性心肌梗死。心肌酶谱检查示：肌酸激酶（CK）U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）28U/L，乳酸脱氢酶（LDH）U/L。心脏彩超示：主动脉硬化，左心室舒张功能减退，射血分数（EF）50%，每搏输出量（SV）55mL。针对心脏问题实施冠状动脉造影检查，提示前降支冠状动脉狭窄80%，回旋支冠状动脉狭窄90%，右冠状动脉狭窄75%。
术前诊断：食管癌；冠心病；高血压。拟行食管癌根治术。
2.麻醉管理
2.1术前评估
2.1.1实际麻醉术前评估
2.1.2术前评估分析
2.1.2.1NYHA分级
2.1.2.2临床危险因素评估
2.1.2.3手术风险分类
2.1.2.4代谢当量（MET）与心功能储备
2.1.2.年ACC/AHA非心脏手术心脏危险评估步骤
2.1.3术前准备
2.2术中管理
2.2.1实际麻醉术中管理
2.2.1.1术前用药
2.2.1.2麻醉选择
2.2.1.3麻醉前准备
2.2.1.4麻醉诱导和维持
2.2.1.5术中事件及管理
2.2.2术中麻醉管理分析
2.2.2.1采用完善的微创监测手段
2.2.2.2维持血流动力学平稳
2.2.2.3控制液体输注量
2.2.3本例患者的术中麻醉管理实践总结
2.3术后管理
2.3.1实际术后管理与术后可能事件分析
2.3.1.1实际术后管理
2.3.1.2术后可能事件分析
2.3.2术后管理分析
2.3.2.1术后防治心肌缺血
2.3.2.2术后镇痛
2.3.3本例患者的术后管理实践总结
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