72岁的吴大爷，一直和老伴在老家生活，平时身体还算好，可他怎么也没想到，一次嗓子疼竟然会查出肿瘤。
去年12月，吴大爷在没有任何征兆的情况下，突然觉得嗓子疼，起初他也没在意，可过了几天，嗓子疼不仅没缓解，而且在吃米饭或者馒头等干东西的时候还感觉喉咙堵，他也没放心上，心想可能就是感冒引起的，可日子一天天的过，嗓子疼和吞咽梗阻感却越来越严重，开始还能吃软一点的菜，可现在只能喝点米汤或者牛奶。
老伴觉得不对劲，医院，行咽喉镜和食道镜检查后发现，在食道入口处有新生物，随即取了活检，病检结果示：食道鳞状细胞癌。在成都工作的儿子知道这一情况后，赶紧将吴大爷从老家接了过来，带着所有化验单来到医院。
因只能进食少许牛奶或汤水，入院时的吴大爷看起来严重营养不良，喝水时还伴有阵发性的呛咳，常常会有液体从口鼻喷出，吴大爷的生活质量直线下降，他变得不愿说话，儿子看在眼里，急在心里。
张正伟主任医师在了解病史后，再次安排了咽喉镜检查，发现左侧梨状隐窝新生物，病理活检结果提示：鳞状上皮重度异型增生、癌变，鳞状细胞癌形成。
头颈部CT及MRI检查示“左侧梨状隐窝左后方见一径约4.3x3.4cm占位，伴左颈部淋巴结、甲状腺左叶、环状软骨、双肺多发转移，食道入口处肿块形成，食管狭窄。”张医生说，这个结果，就可以解释吴大爷为什么连喝水都会呛了，“大爷的肿瘤几乎把食道给占满了，水根本就进不去，稍多一点就要反射回来。”
待所有结果出来后，张正伟主任医师组织了院内MDT团队进行综合评估，对最后的治疗方案进行确认。
团队认为，如果按照先手术再进行放化疗的方式，吴大爷的手术难度高，创面会很大，住院时间也会很长；大爷的家人不想他遭这么多罪，所以也不太愿意采用这个方案。
那么，可以先进行化疗，让肿瘤控制在一定范围内，再行下一步治疗，可问题又来了，吴大爷肿瘤的位置在下咽和食道处，位置偏高，如果按照现在的经股动脉置管术进行持续动脉灌注的话，吴大爷术后卧床使腿部制动和压迫血管的时间会很长，而且长时间输注药物，躯体感受差，饮食起居也不方便，同时穿刺点易并发出血、血肿或假性动脉瘤形成，并易导致下肢深静脉血栓形成，从而引起更严重后果。
考虑再三，张正伟主任医师团队认为，可以从手腕部的桡动脉穿刺插管到肿瘤供血动脉并留置微导管，这相比股动脉穿刺来说，到达肿瘤供血动脉的途径更短，而且不会出现因股动脉穿刺所带来的并发症，吴大爷的饮食起居也方便。
最后，在肿瘤科、放射科、介入中心团队的共同协作下，顺利完成了“经桡动脉入路双侧颈外动脉造影术+经左颈外动脉超选择肿瘤供血动脉置管术+肿瘤动脉持续灌注化疗术”。
化疗术后第二天，吴大爷看到前来查房的张医生，他露出了一丝微笑，家属说：“我爸喝牛奶时感觉比昨天顺畅了一些，嗓子痛也缓解了一点！”
术后一月，吴大爷来到门诊复查，精神状态比之前好，咽痛、吞咽困难已得到明显缓解，家属还说：“回去这段时间他吃蒸蛋、面条这些完全没问题，也没有像之前那样呛咳。”
复查颈部MRI肿瘤包块明显缩小（如下图）：
术前肿瘤大小6.1cm×4.0cm
术后肿瘤大小3.8cm×3.4cm
下咽癌是一类治疗效果欠佳且预后很差的肿瘤，占全身恶性肿瘤的0.15%～0.24%，绝大多数(95%)为鳞状细胞癌，好发于梨状窝区。目前治疗方式仍然以手术为主或结合术前放化疗或术后放化疗的治疗模式，任何单一治疗手段效果均不好。
此项技术的成功实施，医院在肿瘤供血动脉持续灌注化疗治疗恶性肿瘤及下咽恶性肿瘤治疗方面开展了全新的治疗方法，医院微创介入技术用于肿瘤治疗的又一标志性战果，为更多难治性肿瘤患者带来新的福音。
来源：肿瘤科
作者：代江雯、田浩
校稿：张正伟
审核：唐红梅、何朗
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