食管平滑肌瘤起于食管的肌层、黏膜肌层，故肿瘤位于黏膜下壁内，好发于食管的中下段。肿瘤一般呈膨胀性生长，质地坚实，外有完整的包膜，其边界光滑，可有轻度分叶或呈结节状。肿瘤大小不一，一般在2～5cm，较小的肿瘤多呈卵圆形，较大者可呈肾形与蹄形，少数平滑肌瘤可多发、表面偶见有溃疡。
食管平滑肌瘤约占食管良性肿瘤的2/3，病史一般较长，自数月至数年不等。症状多轻微，可有间歇性的吞咽阻塞感、异物感或疼痛。个别肿瘤明显凸人后纵隔而可出现背部疼痛。
1．X线吞钡后，管壁仍较柔软，蠕动存在。钡餐通过肿瘤处可有停滞，一般无明显梗阻征象。肿瘤区黏膜皱壁被展平消失，无破坏中断征象。钡剂均匀涂抹在肿瘤表面，而表现为均一的“涂抹征”。肿瘤常呈边界锐利、光整的充盈缺损。切线位呈宽基底半圆形，少数缺损呈分叶状或多结节状。缺损与正常食管分界清楚，其夹角常为钝角。当肿瘤被清楚地勾画出来成“环形征”时，为本病的典型X线表现。
2．CT可了解肌瘤的大小、有无坏死及生长方向。
①食管平滑肌肉瘤，当充盈缺损不规则、轮廓不光整、并伴有钙化或龛影，且体积较大、生长速度较快时，常提示为平滑肌肉瘤。
②增生性食管癌，充盈缺损不规则，表面黏膜破坏中断，常伴有龛影或糜烂，局部管腔扩张受限，狭窄及梗阻时，常提示为食管癌。
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