肿瘤小故事人生大事情
坚持传播肿瘤诊疗的正能量，书写肿瘤小故事，讲述肿瘤患者诊疗的各种日常，让大家抗癌路上不孤独，自信终能战胜病魔。
冼姨是我处理过的印象深刻的病人之一，前几年她丈夫不幸罹患鼻咽癌，医院花了大价钱进行治疗，但治疗后不到1个月就出现了复发转移。找到我后，虽然也用了很多挽救方案，但最终还是遗憾离我们而去。
更祸不单行的是，大约半年后，冼姨也确诊了食管癌，并且是局部晚期了。疾病来得突然，但冼姨的女儿却格外冷静，她找到我，希望我能为她们提供一种更前沿更适用的治疗方案。经过多方查阅，我建议她们可以使用“免疫治疗联合化疗”，而当时“免疫治疗联合化疗”仍只是在临床试验阶段。
所幸整个治疗过程十分顺利，效果也出乎意料得好，仅仅3个疗程，肿瘤便几乎完全消失。术前病理提示“中分化鳞状细胞癌”，术后病理已变成“原位癌”，在治疗结束后近两年时间里，都未见肿瘤复发及转移，*副反应也较轻微。同时两年后，“免疫治疗联合化疗”也成为了食管癌的一线治疗标准选择。
通过冼姨的例子，不难发现，其实许多肿瘤并不难治，一线治疗方案十分重要，走好第一步是决定治疗成败的关键。在大部分情况里，许多病人不知道如何优选方案，许多医生也存在“认知错误”（即从事何种专业就认为自己专业是最厉害的），故而许多肿瘤患者都得不到最优的一线治疗。
因此“MDT团队”和“一站式服务团队”便应运而生，力保在疾病的任何阶段都可以接受最标准的治疗，特别对于初诊的病人。
我真诚希望更多病人能够在标准治疗，特别是标准一线治疗中得到更好的效果，也希望我们医务人员能多为患者选用标准的治疗方案。
附：
我国是食管癌高发国家，发病率与死亡率一直居高不下，占世界总病例半数以上。食管癌早期症状不明显，多数患者发现时已经出现远处转移，因此，大多患者只能通过放化疗进行治疗。然而在既往的化疗时代，一线化疗对于食管癌治疗反应有限，*副作用明显，患者整体预后较差，很难达到生存的进一步延长。与此同时，食管癌目前尚未发现明显的驱动基因，靶向药物在消化道肿瘤的治疗中表现也差强人意，针对食管癌患者的靶向治疗的诸多探索多折戟沉沙。而近年来免疫治疗的涌现，似乎为晚期食管癌患者带来了新的希望。
针对食管癌的二线治疗，KEYNOTE-研究首次见证了免疫治疗单药的标志性进步。尤其相较于整体研究人群的治疗数据，帕博丽珠单抗治疗中国人群的生存获益更为显著，其死亡风险降低45%。且无论PD-L1表达情况如何，患者的获益都十分明确。与此同时，在年ASCO会议上ORIENT-2研究证实了我国国产PD-1单抗——信迪利单抗作为晚期食管癌二线治疗的有效性和安全性，中位生存时间7.5个月，死亡风险降低30%，且安全性良好。
年ESMO会议刚刚公布的KEYNOTE-研究结果提供了帕博利珠单抗联合化疗在一线治疗晚期食管癌患者中具有显著的生存获益和良好的安全性的确凿证据。相较于单纯化疗，一线免疫联合化疗的整体人群有效率显著提高（45%vs29.3%），整体人群死亡风险降低28%，而对于食管鳞癌CPS≥10的患者死亡风险更是降低43%。由此可见，免疫治疗联合化疗在一线治疗晚期食管癌患者方面具有很大潜能。自此有望彻底改变晚期食管癌的一线治疗模式。
目前信迪利单抗联合化疗一线治疗食管鳞癌的ORIENT-15临床研究也正在积极的随访总结中，让我们共同期待该临床研究早日得出令人满意的结果，以造福更多晚期食管癌患者。
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