梅师运用经验探微
本方治疗胃脘痛、食道炎，是依据大论第条，“正在心下，按之则痛”之训。然而其病有轻重，若属重者，不按亦痛。其病机为痰热中阻，不通则痛。证见胃脘胀痛，嗳气，反酸，或胃脘灼热感，纳少，便溏或便秘，治宜清热化痰开结，理气止痛，或加活血之品，用本方加味。若治食道炎或胃痛兼食道炎者，多有胸骨后灼热、灼痛、咽喉不适等，宜在所用方中加柴胡、*芩，即成柴胡陷胸汤。以食道在胸，为少阳所主故也。本方治疗肺、心疾患，大论第条并未明言，梅师在《仲景方治疗肺系疾病临证撮要》中指出:“胃脘与胸，仅以横膈而相邻，其病机常可相互影响”，若“此方证确与胸膈无关，则何以‘结胸’名证，‘陷胸’名方”，故本方治疗肺系疾患之理，“尽在‘结胸’，‘陷胸’之中”。由是言之，本方所治肺系疾患，当属痰热壅肺，证见咳嗽，白稠痰或*绿痰，胸闷或胸痛，或气喘等，治宜本方加味，以清热化痰，宣肺开结。本方治疗心脏疾患，如冠心病之类，当属上焦痰热壅盛，心脉痹阻，宜用本方加活血化瘀通络之品。此与栝蒌薤白半夏汤证之类，同中有异，彼为痰湿(浊)痹阻心脉，此为痰热痹阻心脉，可视为姊妹方，然则治有宜忌，不可不分。验案举隅
痰热中阻胃脘疼痛
胃脘属心下范畴。叶天士云:“脘在腹上，其地位处于中，按之痛，或自痛，或痞胀，当用苦泄，以其入腹近也”(《温热论》)。其中“当用苦泄”四字，与小陷胸汤义十分相合，故痰热中阻之胃痛，得引为良方。若兼木郁不达，气机阻滞，可兼用金铃子散;或有木郁化火，吞酸嗳腐者，兼用左金丸。喻某，男，40岁，初诊：诉胃脘胀痛，嗳气，无明显反酸，进食后呕吐，大便溏薄，日行1～2次，睡眠不安，精神不振，难以正常工作，患者形体较壮实，胀痛处柔软，脉缓，舌苔白而略厚，质红。《*帝内经·素问·至真要大论》曰:“诸胀腹大，皆属于热”、“诸呕吐酸，皆属于热”。患者胃脘胀痛，苔白而略厚，舌质红，为痰热互结于心下，不通则痛，而大便溏亦可作为痰热之佐证;又胃不和，则卧不安，卧不安则精神难振，治宜清热化痰开结，行气解郁止痛。梅师拟方如下:法半夏10g，全瓜蒌10g，*连10g，枳实25g，陈皮10g，茯苓30g，生姜10g(自备)，竹茹10g，乌贼骨15g，延胡索15g，郁金10g，炒川楝10g，片姜*10g，甘松10g。7剂。一周后复诊:胃脘胀痛明显减轻，嗳气好转，尿不畅，脉弦缓，苔中根部白而略厚，质红。守上方加土茯苓50g，荔枝核10g，兼以解*除湿、化气通淋。其后断续服药约2个月，至12月14日来诊时诉:胃脘胀痛已不明显，大便成形，饮食、精神好转，可正常工作。痰热互结痹阻心脉
痰热上扰于胸，痹阻心脉，气血运行不畅，致心悸、胸闷、胸痛、气短等证，当属“心痛”、“胸痹”范畴。其病多因嗜好烟酒、肥甘厚味，情志不调，年老体虚而成。心藏神，为君主之官，心为五脏六腑之大主，故痰热上扰者，心神难安，则伴见心烦易怒、心神不宁、睡眠不安等。杨某，男，74岁。西医于两年前诊断为冠心病三支病变。来诊时心悸、胸闷、气短、胸痛以绞痛为主，活动后尤甚，不敢外出行走，饮食尚可，二便正常，精神欠佳，肢软乏力，睡眠不安。脉弦数，舌苔中根部淡*而厚腻，舌质绛。血压:/60mmHg。综观以上脉证，当属痰热互结，痹阻心脉，血行不利，故心绞痛频发。治当清热化痰，活血化瘀。师拟下方:法夏10g，全瓜蒌10g，*连10g，枳实20g，石菖蒲10g，远志10g，郁金10g，当归10g，川芎10g，土鳖虫10g，红花10g，水蛭6g，生蒲*10g，五灵脂10g。7剂。服后诸症明显减轻，可外出散步，其后仍以此方加减，共服药约80剂，症状基本消失，一年来未曾复发。痰热互结胃心同病
《灵枢·经别》曰:“足阳明之正……上通于心，上循咽，出于口……”。《*帝内经素问·平人气象论》曰:“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”可见胃与心有经脉联系，故胃心同病有据可循。如胡某，男，74岁。出院诊断为:冠心病三支病变，急性非ST段抬高型心梗，高血压病，2型糖尿病，冠状动脉前降支肌桥，行支架术后8个月。目前胸闷、胸痛、左肩臂酸痛，胃脘胀，饮食尚可，而食后胀甚，二便正常。脉弦缓，舌苔白而略厚，舌质绛。病机当属痰热阻滞，心胃同病，病涉中上二焦;治宜清热化痰，活血化瘀。师拟下方:法半夏10g，全瓜蒌10g，*连10g，枳实25g，石菖蒲10g，远志10g，郁金10g，当归10g，川芎10g，土鳖虫10g，红花10g，延胡索15g，片姜*10g，生蒲*10g，五灵脂10g。7剂。复诊时胸闷、胸痛明显减轻，胃胀不明显，仅左肩臂酸痛较甚，故于原方加活血通络止痛之品如徐长卿、刘寄奴、蜈蚣、全蝎等，收效良好。痰热互结病在肺系
若痰热壅肺，肺失宣降者，出现咳嗽，气喘，唾白稠痰，或*绿痰，咳引胸痛，胸闷，苔白或*厚腻，脉弦数或滑数，治宜清热宣肺化痰，用小陷胸汤为代表方剂。若肺失宣降较重者，本方可兼仿麻杏石甘汤义(如麻*、杏仁、白英、败酱草)，而加强清热宣肺、化痰开结功效，相得益彰。魏某，男，75岁。患者有慢性肺系疾病史20年。曾于年因肺系疾病住院，同年4月19日出院，诊断:右上肺炎，慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿。目前咳嗽，咳引胸痛，痰白稠，量少，不易咯出，胸闷胀，气短，饮食欠佳，大便2～3日一行。脉弦数，舌苔白而厚，舌质绛而胖。证属痰热壅肺，宣降失常。白稠痰，不易咯出，脉数，舌苔白厚而质绛等，均已露出肺有伏热之象。治宜清热化痰，宣肺降逆，师拟小陷胸汤兼仿麻杏石甘汤义，处方:麻*10g，杏仁10g，法夏10g，全瓜蒌10g，*连10g，枳实20g，浙贝母10g，桔梗10g，百部10g，前胡10g，紫菀10g，冬花10g，白英20g，败酱草20g，鱼腥草30g。7剂。以上方略事加减，连续服药5周后，以上症状均不明显，可上五楼而不喘。书籍推荐
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