一场手术，就像一场战斗，手术台就是医护人员的战场。胸外科技术是医学界公认的先进医疗技术，被誉为生命科学十字星座上的“皇冠”，但山东第一医院（医院，以下简称山一大一附院）胸外科主任臧琦和同事面前的却不仅仅是救命的问题，“慎于术前、精于术中、勤于术后”，在患者就医的全周期，他们力求用“柳叶刀”和医者仁心给予患者最佳的就诊体验。
主推肺癌多学科综合治疗延长患者生命周期
胸外科医治的范围是胸壁和胸腔内器官，主要指食管、肺部、纵膈病变的诊断及治疗。常见疾病有肺癌、食管癌、胸腺瘤、气胸、纵隔肿瘤、胸部外伤等。其中肺癌手术是胸外科最常见的手术，既往行肺癌切除手术都是约25-35CM的长切口，创伤极大，恢复很慢。近年来随着胸腔镜技术的发展，很多肺癌手术可在胸腔镜下进行，大大减轻了患者的痛苦。山一大一附院胸外科是我省最早利用胸腔镜，开启胸外科微创时代的科室，如今胸腔镜手术已占整个科室手术的八成，微创技术应用的可谓游刃有余。
在臧琦看来，利用微创减轻肺癌手术患者的痛苦只是肺癌治疗的一部分，尤其对于晚期肺癌患者来说，以手术为主的多学科综合治疗是肺癌治疗的必由之路。臧琦介绍，目前我国肺癌病人的五年生存率并没有出现明显的提升，这除了与多数肺癌病人发现时已是中晚期有关外，还与多学科综合治疗开展不到位有关。“肺癌就是肺癌，它不是胸外科的疾病，不是放疗科的疾病，也不是肿瘤内科的疾病，我们现在提倡多学科综合治疗体系，即术前术后的新辅助治疗、辅助治疗，如化疗、放疗、靶向、免疫等。小细胞未分化癌对放化疗较敏感，但容易复发，总体来说肺癌最好是手术治疗，经医生判断有适宜外科手术的机会就要尽快切除。”臧琦表示。
晚期食管癌患者不再治疗无望术前免疫治疗+化疗治疗效果显著
63岁的陈老汉出现吃饭有阻挡感的症状，电子内窥镜检查显示他的食管距门齿较近处见一巨大不规则新生物，表面凹陷溃疡形成，伴自发性渗血，活检病理为鳞状细胞癌。如按传统的手术方法需行全食管+喉切除+淋巴结清扫术，这种手术创伤大，术后患者失音，气管外置易出现肺感染，患者生活质量极差。另从胸部CT看，肿瘤已外压导致陈老汉的气管膜部向腔内凹入变形，气管膜部是否受侵不易确定，此时手术风险较大。但如选择放疗，对于胸上段巨大食管癌给予放疗有可能出现致命的并发症如瘘、出血等，且以后也没有了手术机会。好在陈老汉后入住了山一大一附院胸外科，经综合判断医生为其采用了免疫治疗联合含铂双药化疗，疗效非常显著，从而获得了手术机会、将肿瘤完全切除。
臧琦介绍，目前食管癌发病率在中国男性居第5位，而死亡率占据第4位，其中90%以上为鳞癌，多数患者就诊时多在局部晚期或晚期。既往针对晚期不可手术的食管癌，以放化疗为主，效果都不太理想，患者的总生存期在1年左右，许多中晚期病人无法手术只能无奈等待死亡。随着免疫时代的到来，食管癌治疗进入了新的临床研究阶段。
从年2月，胸外科开始在我省较早采用信迪利单抗联合铂类双药化疗治疗不可切除食管癌患者，现已治疗13例，其中12例转化为R0可切除患者，疗效显著，上述陈老汉就是获益者之一。“对于晚期不可手术切除的食管癌患者来说，与传统的治疗方法比较，手术前的转化免疫治疗+化疗，效果非常显著，这种治疗可以使不可手术切除的食管癌患者获得完全手术切除的机会，并且并发症少，起到了事半功倍的效果，应该大力推广，使更多的食管癌患者获得长期生存。”臧琦谈到。
双手经常汗如雨下在这里微创手术即可告别多年困扰
你是否很难想象双手汗如雨下的情况？但在我们周围确实存在着这样一些人。25岁的小张从小便开始被这个“小毛病”所困扰，双手特别容易出汗，特别是在炎热的夏天，以及情绪激动或紧张的时候，双手可以“流汗滴水”“汗如雨下”，丝毫不夸张。上学时期考试时，甚至需要准备一张手绢，以免手上的汗水浸湿试卷。现在长大参加工作后，这小毛病还时不时会给他带来难以避免的困扰，甚至尴尬。
“小张得的就是原发性手汗症，目前该病的发病机理尚不清楚，但普遍认为与支配手掌汗腺分泌的胸腔内交感神经系统功能紊乱显著相关。该病虽然不会对人体基本健康状态、预期寿命造成影响，但对于一部分罹患该病的患者来说，手汗增多所带来的情绪和生活上的困扰还是很严重的。特别是对于一些特定的职业，比如学生、卖衣服的商户、司机等，手汗增多会直接影响工作的开展。”臧琦说，但很多患者及其家属并不知这种病还可以治疗，或者认为不值得治疗。
其实原发性手汗症通过手术治疗可以达到治愈的效果。山一大一附院胸外科是我省开展该病治疗较早的科室，许多手汗症患者在这里告别了多年的困扰。臧琦介绍，手术中，胸外科医生只需在患者腋窝下切一个不到0.5cm的小切口，然后通过胸腔镜手术，切断患者异常兴奋的交感神经，就可彻底治愈手汗症。这种手术方式称为胸腔镜下胸交感神经链切断术，是目前认为治疗原发性手汗症安全、有效的方式。
文章来源：济南时报记者：苏珊
山一大一附院
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