GERD的内镜诊断路径
当根据临床评估怀疑有GERD时，指南提出了两种路径：（i）在给药前首先进行内镜检查，（ii）在开始给药时无内镜检查。在进行内镜检查的初始病例中，GERD被细分为重度的反流性食管炎（RE）（LA分级C或D级）、轻度RE（LA分级A或B级）、非糜烂性反流病（NERD）等疾病。图aGERD的内镜诊断流程（点击放大图片）重度RE的治疗路径
指南推荐20mg钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）富马酸伏诺拉生片（以下简称伏诺拉生，VPZ）作为重度RE的初始治疗方案，疗程为4周。其他治疗包括改变生活方式和海藻酸盐或抗酸剂来暂时缓解症状（这些治疗也适用于轻度RE和NERD患者）。对于使用伏诺拉生有效的患者，需要使用伏诺拉生进行积极的维持治疗。此外，联合治疗被定义为P-CAB与促动力学或日本中草药的联合治疗，以防止并发症的发展。如果伏诺拉生10mg/日维持治疗可以保持黏膜愈合并使症状控制良好，也可能改为最小剂量PPI维持治疗。另外，抗反流手术也需要考虑。在初始治疗无效的情况下，可使用伏诺拉生20mg/日持续治疗8周或开始联合治疗。图b重度RE的治疗（点击放大图片）轻度RE的治疗路径
指南推荐标准剂量的PPI或20mg伏诺拉生作为轻度RE的初始治疗方案。最低剂量的PPI或P-CAB治疗（包括按需治疗），或联合治疗可作为维持治疗的可选方案。另外，抗反流手术也需要考虑。对于PPI抵抗的轻度RE的治疗，指南推荐使用双倍剂量PPI或改用20mg伏诺拉生治疗。图c轻度RE的治疗（点击放大图片）NERD的治疗指南推荐PPI作为NERD的初始治疗方案，疗程为4周，可使用最低剂量的PPI（包括按需治疗）或联合治疗方案进行维持治疗以改善症状。图dNERD的治疗（点击放大图片）GERD无内镜诊断路径
PPI检测可应用于非内镜检查的病例。如在内镜检查前通过PPI可以使症状缓解，且这些症状是短暂的，则可以停止治疗。如果症状持续或复发，则需要进行内镜检查。图eGERD无内镜的治疗（点击放大图片）难治性病例的治疗
对于P-CAB抵抗的RE（图b、c）、双剂量PPI抵抗的轻度RE（图c）或PPI抵抗的NERD（图d），建议采用多通道腔内食管阻抗-pH监测和/或食道测压法进行病理生理学评估，以检查症状与食道病理生理学或酸抑制状态之间的关系。如果证实胃食管反流与症状有关，或对严重RE患者P-CAB治疗后酸抑制仍不足，则可进一步咨询专业指导或考虑手术治疗。参考文献：[1]IwakiriK,etal..JGastroenterol.Publishedonline:28Feb.审批号：VV-MEDMAT-审批日期：年3月23日过期日期：年3月23日
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