心脏是人体内推动血液循环的器官，是循环系统中的动力，是人体的“发动机”。心脏的作用就是推动血液流动，向器官、组织提供充足的血流量，以供应氧和各种营养物质，并带走代谢终产物，使细胞维持正常的代谢和功能。一旦心脏出现问题，那么全身的供血就得不到保障，特别是大脑，严重时会有生命危险。那么心脏不舒服，我们怎样辨别是哪里出现问题？又需要做什么检查呢？让贾荣波主任告诉您！
贾主任常常把心脏比喻为一套两层的房子，它包括四个房间、四扇门、水管、电路、墙壁。上层有两个房间（左心房和右心房），这两个房间之间是不通的，有一堵墙（房间隔）；下层有两个房间（左心室和右心室），这两个房间也是不通的，也有一堵墙（室间隔）；其中左心房与左心室相通，中间的门即为二尖瓣，右心房与右心室相通，中间的门为三尖瓣。心脏这个“泵”通过两个大动脉（主动脉和肺动脉）分别给全身和肺供血，这是“泵”的出水管，这两个出水管和心脏相连的地方各有一道门，分别叫主动脉瓣和肺动脉瓣。和“泵”相连的回水管（上下腔静脉和肺静脉）不大容易出问题，这里就不介绍了。（如图1、图2、图3）
有图有真相
（图1）
（图2）
（图3）
房子里的每一结构出现故障，都可能导致心脏的结构和功能出现问题，即发生“心脏病”，最终导致心衰。下面我们来看看这些疾病。
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一
心脏主体框架：墙壁（心肌）、四个房间（左右心房和左右心室）、四扇门（主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣）
1.墙壁:
墙壁即心肌，墙壁出现问题叫作心肌病。当墙壁厚了就是肥厚型心肌病；当墙壁薄了就是扩张型心肌病；两个心房和两个心室之间的内墙本来不应该相通，如果通了或者破了个洞，分别叫房间隔缺损和室间隔缺损。有先天性原因，也有后天性原因等等。得了上面疾病的患者，早期可以没有任何症状，到了后期多数会出现气短、乏力，甚至喘憋等。（如图4、图5）
（图4）
（图5）????
2.四个房间：（左右心房和左右心室）
四个房间，最主要的是左心室，因为左心室通过收缩，把血液挤压到出水管（主动脉）里面，然后输送到全身各处，使得我们全身所有器官得到供血。如果出现心室肥大，也就是房子结构变形，那么就会影响整个机体泵血功能，将不能把有效的血液供给全身，随后我们就会出现心衰的表现：胸闷、憋气、呼吸困难、不能活动、晚上躺不下、下肢浮肿、吃饭不消化、腹胀等等症状。
3.四扇门：主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣
心脏有这四扇门，完美的配合工作，该关就关，该开就开，从而保证血液有效且有规律的输送出去，并且顺利又回到心脏。但这些门如果发生问题，就会出现心脏病，叫瓣膜性心脏病，常见的有风湿性瓣膜病、退行性瓣膜病等。（如图2、图3）
这些门该开的时候一定要完全打开，该关闭的时候一定要完全关闭。
（1）门关不紧，就会有血液输送不出去，叫瓣膜关闭不全，会出现反流；
（2）门开不大，往外输送血液的时候，就会受到阻力，叫瓣膜狭窄；
（3）门掉了，好比门上的合页坏了，这种叫作瓣膜脱垂。
造成这些门关闭不严、开不大、或脱落的原因，常见的有天生的没长好，时间长了、用坏了、老化了，心脏别的部位受损后连累到瓣膜等等原因。
如何诊断这些主体框架出问题导致的心脏病呢？就得需要心脏超声来明确。
心脏超声主要看墙壁厚度、四个房间大小、里面的门关闭严不严，也就是说心脏超声主要反应心衰，瓣膜病，心肌病等。这项检查不论发病与否，可以随时检测。
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二
水管：冠状动脉
我们全身任何脏器除了毛发都有血管供血，心脏也不例外。前面提过，给心脏提供营养和氧气的血管起源于主动脉根部，它分出好多分枝，这套水路系统整个像是倒立的树冠，因此叫冠状动脉，这套水管是心脏这个发动机的油路。天长日久，这套水管里面会因为各种原因生锈导致狭窄。超过50%的狭窄，我们就叫冠心病，比如心绞痛、心肌梗死、心脏支架、心脏搭桥等，都属于冠心病，也就是心脏这所房子的水管出了问题。（如图6）
心绞痛典型表现为胸痛或者胸闷，以心前区或者胸骨后为主，非典型可以表现为上腹部、颈咽部、下颌，有时可以向颈肩部、后背、左上臂放射。常出现在剧烈活动、情绪激动、饱餐等情况下，通常在休息后可好转，发作时间一般不超过15分钟，如果通过休息或者含服“硝酸甘油、速效救心丸”疼痛持续不缓解，就要警惕是否发生“心肌梗死”，后者是一种致命的危急情况，医院就诊，不要等待。许多患者出现上述非典型症状，误以为胃炎、食道炎、岔气、牙痛、颈肩疼，最好咨询心内科医生。
我们平时说的冠心病是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”的简称，粥样硬化就是指心脏的水管生锈了，内部生锈导致水管狭窄会影响供血（心绞痛），完全堵死（心肌梗死）。也就是说冠心病主要包括心绞痛和心肌梗死两种病，严重者可导致猝死。（如图7）
如果水管出现问题，诊断一般是靠患者症状＋心电图＋运动实验，确诊还需要用到冠脉CTA或冠脉造影等等，因为常规检查如心电图、心脏超声看不到水路是否生锈。
冠状动脉粥样硬化过程（水路生锈过程）
（图6）
（图7）
冠状动脉造影是看水管（诊断冠心病）的金标准：可以了解冠脉有无狭窄存在，对病变部位、范围、狭窄程度和血管壁的状态做出明确判断并指导制定治疗方案。
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三
电路：心脏传导系统
心脏有独立的电路系统，电路出问题了，也是一种心脏病。电路出问题叫心律失常，包括心动过缓、心动过速、早搏、房颤、房扑、室上速等，更严重的叫室速甚至室颤。一般轻的症状主要有心慌、自觉心跳不规；重的有心慌、胸痛、头晕、晕倒、猝死等。当患者出现心悸、胸闷、头晕等症状时，请及时就医，当发生意识障碍、晕厥等，应立即拨打或立即就医。
心脏电路问题，最常见的检查手段就是心电图，或者24小时动态心电图，当然还有比较高级的电生理检查等等。
心脏的电路走行于肌肉中，这套电路指挥着心脏跳动的次数快慢和是否规整（如图8）：
（图8）
心电图主要反映电路问题，是诊断心律失常最方便快捷，也是最准确的检查手段。心电图诊断心脏水管有问题不是很准确，需要心绞痛发作当时，或者已经发生了心肌梗死后，心电图一般会有异常表现，发病过后心电图可以完全正常。也就是说，心电图诊断水管问题时容易漏诊、误诊，这时候需要专门用于诊断水路出问题的检查（冠脉CT或冠脉造影等）。
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心脏到底哪里出问题，单靠症状很难做出正确诊断，心脏各部分是紧密联系在一起，并不是独立的，一个出了问题，也会影响到别的部位。比如冠心病中最严重的心肌梗死，发生心肌梗死后，就可能室颤或心脏停跳，也就是水管断水后，就可能影响电路断路或短路；心肌梗死也可能出现左心室扩大，导致心衰，也就是水管断水后，影响房子变形，导致心衰；心肌梗死后还可能出现瓣膜受损或心肌受损等等问题。因此，心脏是以上各结构非常精密紧密联系在一起的一个发动机，每一个部分都不能出现问题。出了上述症状最好找专业心内科医生就诊。
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说了这么多，大家觉得太啰嗦，最后给大家总结一下：心脏病不是一种，主体框架、水路、电路出问题分别属于不同的心脏病，也就是说心脏病至少有三大类。单单从这些心脏病导致的不舒服很难确定是哪一种，但是大家一定不要对心前区及其周围短暂的疼痛、胀闷、烧灼感、压迫感等症状放松警惕，尽管这种不舒服可能就持续几分钟，就发作那么一次，但可能是一个信号，提示你的水路可能出问题了。这时候最好找专业医生咨询一下。我们心内科所有医师随时为您服务。
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