病例详情
患者男，66岁。因“进食哽咽感3月”于-03-27就诊外院。胃镜病理活检：低分化鳞癌；PS评分0；脑血管狭窄病史；否认恶性肿瘤病史。查体：浅表淋巴结未触及肿大。
入院检查
入院后行胃镜检查，胃镜显示距门齿29-35cm管壁黏膜隆起不平，表明溃烂，少量新鲜渗血。
CT（-04-19）检查结果:
食管中段管壁增厚，恶性可能，厚约0.8cm，长度约9.5cm，与左支气管分界不清。纵膈多发肿大淋巴结，较大位于隆突下，短径约1.2cm。
-12-25胸部MR
临床诊断
低分化鳞癌、T3-4N1-2M
诊疗过程
一线方案选择：手术？放化疗？新辅助+放化疗？经MDT讨论，于-04行新辅助治疗+手术治疗。具体方案为：白蛋白紫杉醇+铂类+PD-1。
CT（-05-18）检查结果：食管中段管壁增厚，较厚约0.7cm，长约9.5cm，与左主支气管分界不清；纵膈多发肿大淋巴结，较大位于隆突下，短径约1.2cm。
CT（-06-19）检查结果：食管中段管壁不规则增厚；纵膈多发肿大淋巴结，较大位于隆突下，短径约1.1cm。
-07-11患者出现腹痛，送至急诊，诊断为急性胰腺炎。
CT（-07-14）检查结果：食管管壁未见明显增厚；纵膈多发肿大淋巴结，较大位于隆突下，短径约0.9cm。
由于处于急性胰腺炎稳定期，予单纯白蛋白紫杉醇+铂类治疗。患者病情稳定，吞咽不畅症状明显好转。
-09在外院手术治疗。
术前胃镜：距门齿30-35cm见右壁放疗后疤痕，局部凹陷，约1/2周，未见明显残留病灶。
病例小结
基于各大指南推荐和前瞻性研究结果，探讨信迪利单抗联合含铂化疗药物用于食管癌新辅助治疗安全性及疗效。
目前研究显示新辅助治疗过程无严重不良反应发生；未发生因不良反应导致的手术延迟；围手术期肺部感染2例。
讨论
局部晚期：术前新辅助治疗
1.新辅助化疗+免疫治疗（有效、安全）
2.新辅助治疗的周期?
3.术后辅助治疗周期?方案?
疗效评价标准
CT？PET-CT？
胃镜？超声内镜？
不良反应的发生及应对
讨论小结
该研究选用信迪利单抗联合白蛋白紫杉醇方案，主要基于白蛋白紫杉醇副作用较小，便利性较佳，综合考量选择得出的方案。疗效评价建议食管癌患者行超声检查，因为食管超声精准性高于食管CT，且便于治疗中基线的定位。建立不良反应小组针对该研究中患者进行随时处理。
责任编辑丨旺仔小馒头
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