目前胃食管反流病（GERD）在全球的发病率越来越高。虽然中国的发病率低于西方，但随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，发病率也逐年增加1。GERD的治疗目标是减轻症状、愈合糜烂、预防并发症、提高健康相关的生活质量2。质子泵抑制剂（PPI）是GERD治疗的基础，但由于其药学特点方面的不足带来了诸多未满足的临床需求，大约15%～30%的反流性食管炎（RE）患者在8周标准剂量PPI治疗后黏膜未愈合3-4。此外，由于该疾病的慢性性质，易反复复发，对患者生活质量的影响巨大。
GRANDCHINA研究5是我国第一个基于大样本GERD人群的真实世界的回顾性研究，医院、不同科室GERD的诊断和治疗模式及RE的黏膜愈合情况。
GERD症状多样化，非典型症状和食管外症状需引起非消化科医生的注意
从年～年，纳入来自全国10个省11个中心的名GERD患者。就诊以消化科为主，耳鼻喉科次之，其它科室如呼吸科、心血管科等也有少量GERD患者就诊。消化科就诊的GERD患者多为反流、烧心等典型症状，而其它科室就诊的患者症状以胸痛、吞咽困难、吞咽疼痛及上腹部疼痛等非典型症状为主，另外如癔球症、喉炎、咳嗽等食管外症状更为常见，需要引起重视。
一项年～年，总共纳入名GERD患者的回顾性研究提示6，GERD症状通常与烧心、反流等典型症状（62.7%），腹胀等非典型症状（48.3%）和慢性咳嗽、声音嘶哑和呼吸急促等食管外症状（12.1%）等相关，最重要、最常见的症状是烧心。患者的整体症状可能因提问方式而异。
由于GERD症状表现差异大，客观检测的证据是确定GERD诊断的关键组成部分。目前，国内外数据，PPI诊断性试验的特异度和灵敏度均欠佳7，部分PPI试验有效者可能归因于安慰剂效应或存在其他酸性消化性疾病8。最近，多通道腔内阻抗和pH值监测（MII-pH）的应用改变了对GERD非典型症状的诊断方法9。因此，当其他专科医生（耳鼻喉科医生、心脏病专家、肺病专家或过敏症专家）排除其他诊断时，在对出现非典型症状的患者进行鉴别诊断时，应强烈考虑GERD。
GERD，特别是NERD，对于PPI治疗无反应或诊断不明确的患者，建议行内窥镜检查、食管测压和食管pH监测
GRANDCHINA研究中名GERD患者行消化内镜检查后，1.7%患者诊断为Barrett食管，82.8%患者镜下无RE表现，诊断为非糜烂性食管炎（NERD），15.5%患者诊断为RE，其中LAA/B占93.8%，LAC/D占6.2%。
一项日本的横断面研究10发现在年1月～年12月接受一般体检的人群中，其中名接受上消化道内镜检查的研究对象中，名（6.8%）内镜下诊断为RE，名（15.9%）被诊断为NERD。由于NERD诊断标准的不统一，导致不同国家、地区，不同的研究对NERD发病率的描述存在差异。
GERD，特别是NERD的诊断非常困难，通常需结合临床症状、抑酸反应以及上消化道内窥镜检查、食管pH监测、MII-pH等进行综合性判断。GrandChina研究发现门诊诊断为GERD的患者行上消化道内镜检查的比例仅16.9%。根据《年中国胃食管反流病专家共识》的推荐11，建议以反流为主诉的患者行上消化道内镜检查，排除上消化道恶性肿瘤，RE、食管狭窄、Barrett食管等。
国内GERD治疗药物以PPI为主，治疗重度RE患者时，需要更高剂量的PPI，或使用更有效的药物
GERD患者治疗药物以PPI为主，其次是促动力药物、胃黏膜保护剂和H2受体拮抗剂。在使用了PPI的就诊记录中，75.8%（次）使用了联合治疗方案，以PPI+促动力药为主。一项纳入了12项RCT研究的Meta分析结果显示12，PPI+促动力药相对于单独PPI治疗，两组患者在症状或内窥镜反应方面没有显著差异。
在消化内科，PPI的给药以标准剂量（39.8%）和高于标准剂量（55.1%）为主，PPI的给药频次为一日1～2次为主（标准剂量PPI：艾普拉唑10mgQD、雷贝拉唑10mgQD、奥美拉唑20mgQD、泮托拉唑40mgQD，艾司奥美拉唑40mgQD，兰索拉唑30mgQD）。目前，该研究没有给出PPI使用的疗程时间数据13。
在例经内镜确诊的GERD患者中，只有0.5%（52名）患者在PPIs治疗后接受了内镜随访。RE总体人群的黏膜愈合率为40.4%，LAA/B黏膜愈合率仅为47.7%，而8名LAC/D患者的黏膜愈合率为。预示PPI治疗下仍存在未被满足的临床需求，但后续还需要更大样本量的前瞻性研究来证实。
一项回顾性调查研究14，纳入日本41家医学中心的例RE成年患者，评估标准剂量PPI在真实世界研究中的内镜疗效，首次内镜检查时诊断为LA-A、B、C、D级食管炎的患者分别为45.5%、30.3%、15.9%、8.3%。平均治疗时间天。结果显示，大约40%的RE患者在平均1.1年PPI治疗后，黏膜没有愈合。提示有必要通过定期内镜检查和适当选择PPI治疗进行仔细的随访。
既往的Meta分析结果显示15，使用PPI治疗8周可使中度至重度RE患者的治愈率达到80%至90%。在LAC/D级严重RE的西方患者中，标准剂量PPI治疗的治愈率为63%至92%16。日本的一项大规模、多中心的前瞻性研究显示17，LAC/DRE患者PPI治疗后黏膜愈合率为67.5%。以上研究提示，临床治疗中，A-D级RE患者均有未满足的治疗需求，尤其重度RE患者，需要更高剂量的PPI，或使用更有效的药物。
GRANDCHINA研究发现，中国GERD患者首次就诊主要在消化科，其次为耳鼻喉科；NERD（82.8%）是中国GERD患者的主要亚型。在RE患者中，绝大多数为LAA/B级。典型症状是中国GERD患者的主要症状表现，但是在非消化科就诊的患者中，非典型和食管外症状更为突出。PPI是GERD的主要治疗药物，但是在真实临床实践中，RE愈合率仅为40.4%，并且有超半数患者使用高于标准剂量PPI，1/3的患者使用频率为一天两次，预示PPI治疗下存在未被满足的临床需求。
参考文献
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VV-MEDMAT-
批准日期：年8月
过期时间：年8月25日
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