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李锐凯医生荣获百“例”挑一经典病例秀SHOW消化道专场一等奖，且看李锐凯医生分享病例的亮点以及导师如何点评。百“例”挑一病例征集活动由北京市希思科临床肿瘤学研究基金会、中国临床肿瘤学会（CSCO）主办、医学界传媒协办，通过病例征集的模式，搭建学术沟通桥梁，聚焦肿瘤规范化诊治，在广大中青年医生尤其基层医生中征集规范化诊治病例，推进肿瘤规范诊治进程。9月25日-29日，第24届全国临床肿瘤学大会暨年CSCO学术年会召开。9月26日下午，在北京希思科临床肿瘤学研究基金会基层专场上，本届百“例”挑一项目的终评现场——经典病例秀SHOW（消化道肝胆胰专场）正式亮相。在消化道专场，医院李进教授、中山大学肿瘤防治中心徐瑞华教授、医院沈琳教授担任专场顾问，医院张小田教授、中山大学肿瘤防治中心陈功教授、上海交通大医院刘静教授、上海交通医院*陈教授及中山大学肿瘤防治中心蔡木炎教授担任导师团，对遴选出的病例进行点评与热点话题讨论。经过激烈角逐，最终分享食管癌新辅助临床治疗经典病例的医院李锐凯医生荣获消化道专场一等奖。医学界肿瘤频道将为大家详细解读该病例的诊疗经过以及专家点评，希望为诸位的临床诊疗提供借鉴和思路。图1.李锐凯医生病例分享病例简介基本情况：71岁男性患者，因“进行性吞咽梗阻4个多月”入院就诊。现病史：该患者于年11月份开始出现“进行性吞咽梗阻感”，服用中药治疗后症状无明显缓解，于年3月就诊。行胸部CT示：食管肿块考虑占位性病变；胃镜提示：胸中段食管鳞癌；发病以来无明显胸痛胸闷，体重下降约2KG。体格检查：全身浅表淋巴结未扪及肿大，心肺检查未发现异常，肝脾肋下和腹部未扪及肿块，PS评分为0分。实验室检查：血常规、肝肾功能、心肌酶、电解质等各项生化检查正常，血气分析结果正常，甲状腺功能正常。影像学检查：心脏彩超射血分数为78％；CT显示：食管中段明显增厚，左主支气管后壁界限不清，考虑浸润，纵隔未见明显肿大的淋巴结。图2.CT检查结果胃镜检查：距门齿25cm处可见肿块，浸润食管环周，胃镜未能通过。图3.胃镜检查结果病理学检查：证实为食管鳞癌。图4.病理学检查结果临床诊断：胸中段食管鳞癌（T4bN0M0，Ⅳa期）。诊疗经过患者拒绝放疗，在年3月5日、年3月26日、年4月16日，患者分别行白蛋白紫杉醇（mg）+顺铂（60mgdmgd2）+替雷利珠单抗（mg）的新辅助治疗，共3个周期。3个疗程的新辅助治疗之后，未发现明显的*副作用，患者吞咽梗阻等症状明显改善，各项指标正常，一般情况好，PS评分为0分，肿块明显缩小，符合手术要求。图5.新辅助治疗前后CT检查结果年5月18日，患者在气管内插管麻醉下行胸腹腔镜联合三切口食管癌根治术。术中见病灶位于T6水平以下长约3cm，予以食管病灶切除，食管-胃左颈部吻合，食管旁、下纵膈、隆突、双侧喉返神经链、胃左、贲门淋巴结清扫，手术过程顺利。术后病理检查结果显示为病理完全缓解（pCR）。图6.病理检查报告单病例总结与分析本例71岁男性患者确诊为食管鳞癌（T4bN0M0Ⅳa期），单纯手术治疗的预后差，手术切除后食管癌患者复发率高达16%-47%[1]。年《CSCO食管癌诊疗指南》指出，对于可切除局部晚期食管癌，推荐术前行新辅助/辅助治疗，可进一步提高患者生存率[2]。目前，术前新辅助治疗已经成为可切除食管癌患者的标准治疗，术前新辅助放/化疗治疗反应的程度与预后密切相关[2]。近年来，PD-1单抗带来客观缓解率（ORR）的提升，相比于传统化疗药物进一步降低肿瘤负担，免疫新辅助治疗有望使患者进一步获益。免疫治疗在新辅助/围手术期食管癌治疗中正在开展的研究，以免疫联合放化疗的Ⅰ/Ⅱ期研究为主。在我国较为受到