年5月13号四川省肿瘤学会迎来了第十六期的西部肿瘤大查房，医院现场连线医院医院、医院、医院医院。本次大查房由卢铀教授担任主席，*媚娟教授担任主持，周麟教授、吕博教授、高飞教授和周奇银教授担任讲者，宫友陵教授、周麟教授、刘咏梅教授和李艳莹教授、赵丽娜教授、李庆霞教授、张纪良教授担任点评嘉宾。整场会议，各位专家分享了非小细胞肺癌最新治疗进展、治疗策略以及相关病例。
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晚期NSCLC一线免疫治疗新进展
讲者：周麟教授
肿瘤治疗日新月异，肿瘤免疫治疗已成为晚期NSCLC的优选方案。与化疗药相比无论单药还是联合，ICI方案一线治疗PD-L１高表达的人群的疗效均更佳。对Meta进行了分析指出：免疫单药与免疫＋化疗方案疗效相当，且安全性更佳。ICI单药已经成为PD-L1高表达NCSLC患者的标准，而在真实世界研究中，68.5的PD-L1高表达的NCSLC患者接受了ICI单药一线治疗。还对EMPOWER-Lung１研究进行了分析：研究中提到首个单药免疫治疗改变驱动基因阴性晚期NCSLC患者的总生存研究，其结果奠定了免疫治疗单药用于PD-L1高表达NCSLC患者的标准治疗地位。还对KEYNOTE-研究进行了深入讲解，在KEYNOTE-研究中PD-L1高表达人群三年生存率到达31％，PFS、PFS2和ORR与PD-L1表达正相关，高表达的人更适合免疫单药治疗。并评价KEYNOTE-研究是免疫治疗进*NCSLC一线治疗的里程碑。紧接着讲述了对于IMpower研究的看法：显示免疫治疗对比含铂双药化疗一线治疗高表达NSCLC患者，PFS显著延长，且不同抗体检测PD-L1高表达亚组的OS皆是获益显著的。在不良反应方面，免疫治疗的安全性优于化疗，且患者的生活质量以及症状改善效果更优，相比于化疗免疫治疗的总体安全性更佳。
一例复发食管癌病例分享
讲者：吕博教授/赵丽娜教授
患者男，64岁，初诊年3月无诱因出现吞咽哽，伴轻度声音嘶哑，进行性加重，至年9月仅可进饮流食，医院就诊胃镜及病理活检提示食管癌。既往史；胃大疱。年车祸有输血史。胃镜；双侧梨涡状至食管距离20cm菜花状新生物。病理；食管中分化鳞状细胞癌。MRI；食管上段管壁软组织影，侵犯下咽、气管后壁。初始诊断井段食管鳞癌，初始分期；T4b、N2、M0、cTVA期。年10月5号、年11月26号行TP方案化疗2周期，疗效评价SD；年12月12号至年1月2号行放疗，同期放疗，顺铂+替吉奥一周期。年11月化疗后局部复发，年11月17至年1月24日卡瑞利珠单抗免疫治疗四个周期，年4月2号影像学检查疗效评估进展；综合考虑，暂给予肠外营养支持治疗；年5月病情加重。
讨论环节
在吕博教授病例分享后，李庆霞教授、卢铀教授、宫友陵教授、刘咏梅教授、周麟教授和李艳莹教授就该病例的诊疗方案进行了探讨。
李庆霞教授：放疗剂量一般不超40Gy，结合病人情概况来斟酌剂量。免疫治疗使用过卡瑞利珠单抗，疗效还可以，但也只是个例，认为在复发时及时联合放疗是很好的方法。
刘咏梅教授：非常同意庆霞教授的看法，在复发的时候即化疗，可联合其他药物，单药免疫治疗疗效较低。
宫友陵教授：放疗避开脊髓进行，在免疫治疗的基础上联合铂类药物，可达到更好的疗效。
周麟教授：目前化疗比较危险，建议做小剂量化疗。
李艳莹教授：同意宫教授看法，免疫+化疗。
卢铀教授：规避风险后加速化疗，评估风险与收益，做食管X片加深疾病了解，免疫治疗较安全，但不联合其他药物疗效有所欠缺。这类患者应定期检查，及早干预不能等复发了再治疗。
ALK双突变病例分享
讲者：高飞教授/李庆霞教授
患者女，41岁，主因腰痛进行性加重3月，腹部胀满2月与年7月16日入院，KPS评分20，NRS评分5，BMI24.63，-7，腹部增强CT：肝左叶占位，肝S5段多发低密度。-7-17查胸部+盆腔CT：多发胸椎锥体及附件、胸骨、多发肋骨双侧肩胛骨、L4、5锥体及附件、左侧髂骨多发骨质破坏，考虑转移，多个胸椎锥体后缘破坏处软组织影向锥体内突入。给予羟考酮缓释片40mgq12h口服止痛治疗。ECT:全身多发骨转移。-7-18：脾肝穿刺活检：转移低分化腺癌，初步判断左肺低分化腺癌四期，肝转移、骨转移。-7-26：口服吉非替尼mg，7月27日穿刺椎体后凸成形术：应用唑来膦酸。8月16日：NRS评分2分，KPS90，胸部CT：左肺上叶舍段病灶较前缩小。11月22日，停用止痛药，CT:肝转移病灶明显缩小。-4-26，CT：肺部病灶无明显变化，肝内多发类圆形稍低密度影，考虑转移。MRI：双侧小脑半球多发异常，疗效评价PD。-5，开始口服奥希替尼。-8-6，肝转移灶减小，肺部稳定，疗效评价SD。-10-29，肺栓塞肝脏转移增多增大，疗效评价PD，行下腔静脉滤器植入术，口服利伐沙班抗凝。-11-15，口服克唑替尼，吉非替尼。-1-3，腹胀进行性加重，双下肢重度指凹形水肿，胸腹腔积液，肝转移加重，疗效评价PD。-1-8，口服阿来替尼。-1-27，肺部感染，肺结节增大，胸腔积液增多，肝转移好转，抗感染治疗，胸腔穿刺引流，继续口服阿来替尼。-4-14：开始全脑放疗。-5-21，口服奥希替尼。
讨论环节
在高飞教授病例分享后，张纪良教授进行了点评，宫友陵教授、周麟教授和李艳莹教授、刘咏梅教授也分别发表了各自的看法。
张纪良教授：双突变的患者，可用两种通路的药物联合使用疗效较好，可以考虑小细胞变化。
李艳莹教授：进行基因检测明确突变情况。
宫友陵教授：患者较年轻，身体各方面条件较好，TC治疗没有加入化疗是一个缺憾，先做化疗效果会好些。
刘咏梅教授：高度怀疑组织学变化，只对血液进行检测会有缺失，建议进行全面检查。
一例晚期驱动基因阴性的肺腺癌多线治疗后进展
讲者：周奇银教授/张纪良教授
患者男，59岁，主诉咳嗽、咳痰，气紧。-12-16，穿刺活检：肺癌，PD-L1阴性，左肺上叶腺癌伴纵隔淋巴结，肾上腺转移4期，一线治疗卡瑞利珠单抗联合培美曲塞加铂类，q3w，6周期，2周期后评价PR，四周期评价SD，6周期评价PD，二线治疗，贝伐珠单抗联合紫杉醇加卡铂四周期，贝伐珠单抗单药维持两周期，两周期后评价PR，四周期后评价SD，六周期后评价PD，CT：颅内多发转移灶，三线治疗吉西他滨联合安罗替尼，三周期全脑放疗，两周期后评价SD，4周期后评价SD，安罗替尼联合胸部放疗，新发肝转移。
讨论环节
在周奇银教授分享后，赵丽娜教授、李艳莹教授、刘咏梅教授、*媚娟教授、卢铀教授对是否需要穿刺，后续治疗进行了讨论。
赵丽娜教授：应该明确分期，放疗的时间应提早，进行全脑放疗，下一步可进行局部治疗、介入射频治疗。
李艳莹教授：同意赵丽娜教授观点，要做穿刺。
刘咏梅教授：放疗提前，有必要做穿刺活检，也可做血液基因检测。
*媚娟教授：早用放疗，单用药物力度不够。
卢铀教授：做肝脏穿刺的目的是什么？对于是否需要穿刺持保留意见。PD-L1是阴性进行免疫治疗是存在一些问题的，建议先把基因状态搞清楚。
会议最后卢铀教授对参会各位专家表示感谢，希望后续有很多的机会进行这样的交流。最后，非常感谢各位讲者带来的病例分享，以及参加此次会议的诸位专家们，希望西部肿瘤大查房可以帮助各位医生增加更多的病例知识，帮助患者制定更好的诊疗方案，让广大癌症患者得到更好的治疗和恢复。责任编辑
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