食管癌切除术后膈疝的发生率及危险因素
摘要
目的：探讨食管癌切除术后膈疝(DHEC)的发生率和危险因素，并评价手术修复的效果。
汇总背景数据：目前的DHEC的发生率与冲突的数据，其治疗和自然过程进行讨论。
方法：单中心回顾性队列研究(-年)。从名患者中，对名在经胸食管切除术治疗癌症后完全CT随访的患者进行了复查，以确定DHEC的发生。采用Kalbfleisch和Prentice方法估计DHEC的发生率，将死亡视为竞争事件，采用Fine和Gray竞争风险回归模型研究DHEC的危险因素。对生存率进行分析。
结果：5年DHEC发生率为10.3%[95%CI，7.8%~13.2%](n=59)，无症状者占54.2%。在多因素分析中，DHEC的危险因素有：术前CT扫描存在食管裂孔疝(HR=1.72[1.01~2.94]，p=0.)、食管裂孔手术史(HR=3.68[1.61~8.45]，p=0.)、胃食管交界区肿瘤(HR=3.51[1.91-6.45],p0.)、新辅助放化疗(HR=4.27[1.70~10.76]，p0.)、腹部微创手术(HR=4.27[1.70~10.76]，p0.)。DHEC的治愈率达到55.9%。术后死亡率为零，总发病率为12.1%，DHEC复发率为30.3%。在时变Cox回归分析中，DHEC的发生与较低的死亡率显著相关。
结论：DHEC的5年发生率为10.3%，预后良好。手术修复有症状或进展的DHEC与可接受的发病率相关。然而，由于大量复发，最佳的手术修复技术仍有待确定。
关键词：食管癌，膈疝，癌症，手术，发病率，发病率。
迷你摘要
目前，食管癌切除术后膈疝(DHEC)的发生率尚不清楚。经过系统的重新评估，我们发现5年的DHEC发生率为10.3%[95%CI,7.8%-13.2%]，且预后良好。大多数患者无症状。DHEC手术修复后复发率30.3%。
引言
在世界范围内，食管癌在最常见的癌症中发病率排名第七(57.2万例新发病例)，死亡率排名第六(50.9万例死亡)。鳞状细胞癌在世界许多地区稳步下降，而腺癌在高度发达的国家呈上升趋势。在欧洲，食管癌所有阶段的5年生存率加起来不到15%。然而，如果有足够的外科治疗，在专家中心的5年存活率可以达到47-59%。尽管在患者选择和围手术期处理(包括微创手术)方面有所改进，但食管切除术仍然与术后显著发病率相关。食管癌切除术后的膈疝(DHEC)是一种延迟性并发症，其特征是任何腹部器官通过膈裂孔进入胸腔。在系统回顾中，DHEC的发生率从0%到26%不等，有症状的DHEC在微创手术后为4.5%，而在开放手术后为1.0%。DHEC的自然病程仍然知之甚少。在高达50%到84%的病例中，常规随访CT影像检查会漏诊。DHEC可能会产生有害的后果，可能需要紧急手术治疗，发病率高，甚至有术后死亡的风险，这可能会影响长期预后。虽然最近发表了几个DHEC系列，但大多数作者只报道了有症状的病例，没有任何系统的术后CT扫描随访和/或正式的CT扫描复查，导致随后的潜在漏报风险。
本研究的主要目的是评估DHEC的实际发病率。次要目的是评估DHEC的自然病程、手术治疗后的预后，确定发生DHEC的危险因素，分析总生存期的预测因素。
方法
患者
医院年1月至年12月期间进行的食管切除术前瞻性外科数据库进行回顾性搜索，发现共有名符合条件的患者。不纳入该研究的标准是：(I)良性适应症的食管切除术(n=16)，(II)经食管裂孔切除(n=8)，(III)结肠成形术和/或重建移植的胸骨后径路重建(n=26)，以及(IV)术前或术后随访不完整的患者，包括图像存档和通信系统(PACS)无法提供的CT扫描(n=)。总的来说，名接受经胸食管癌切除术、后纵隔胃空肠重建术的可评估患者被纳入本研究的数据库。该数据库在法国数据保护局注册，编号为ID。
影像分析
在没有DHEC病史的患者中，由以下5位作者之一(HH,GL,BN,LM,SD)和一名认证放射科医师(MV)使用多平面重建对最后可用的ct扫描进行独立复查。审查者对放射学报告和临床资料均不知情。放射学检查结果中的任何不一致都由第二委员会认证的放射科医生(GS)进行调解。DHEC的定义是腹腔脏器通过食管裂孔移位，食管切除术后CT扫描可见腹内脏器移行，与CT扫描指征或临床症状无关。如果没有DHEC，则视为无DHEC患者。否则，在随访期间，按照时间顺序，通过CT扫描仔细检查发生延迟的数据。同样的方法也被用于有DHEC的患者，以确定发生日期。
患者特征
收集的人口统计学数据包括(I)美国麻醉医师协会(ASA)评分，(II)呼吸病史(慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺外科手术、哮喘、睡眠呼吸暂停综合征和间质性肺疾病)，(III)既往裂孔手术(裂孔疝和抗反流手术或海勒肌切开术)。如前所述，术前CT评估有无裂孔疝。治疗前的临床肿瘤分类(cTNM)是通过内镜超声和增强胸腹部盆腔CT扫描(CAP-CT)来确定的。
步骤
新辅助/围手术期治疗和手术的选择是由一个多学科小组根据法国国家指南(