患者72岁，女性，1月前开始出现于进食后胸痛，表现为刺痛，伴进食哽咽感，停止进食疼痛可稍减轻，否认反酸、烧心、恶心、呕吐，否认低热、盗汗，否认复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，否认心前区压榨样疼痛，否认胸背部撕裂样、刀割样剧痛，否认突发的呼吸困难、憋气,否认咳嗽、咯痰、咯血、心悸等。
以「胸痛，伴进食哽咽感1月」为主诉于年4月22日收住我院消化内科，既往有糖尿病、高血压病史，个人史、月经史、家族史无特殊。
入院查体：T：36.7℃，P:87次/分，R：18次/分，Bp:/73mmHg，W:72cm，BMI：20.9kg/㎡，心肺腹、神经系统等查体未见异常。
入院后完善心肌酶、肌钙蛋白T/I、血尿淀粉酶、血尿便常规、肝肾功、肿瘤标志物、肿瘤标志物、术前四项、心电图、立位腹平片等未见异常。
胸腹部CT提示：1.左肺上叶小结节，建议随诊，2.右肺未见异常，3.肝胆胰脾肾未见异常。随后行胃镜检查。
胃镜报告示：食管粘膜病变性质待定：病*性食管炎？慢性非萎缩性胃炎
病理免疫组化提示巨细胞病*性食管炎，巨细胞病*IgM抗体阴性(-)，巨细胞病*IgG抗体阳性(+)，余（-），CMV-DNA阴性(-)；结核感染T细胞、真菌相关检查、血培养：需氧菌+厌氧菌阴性血培养（需氧菌+厌氧菌）等均阴性。
对于进食后胸痛的患者，首先我们应该考虑哪些疾病？首先应与心源性胸痛（急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞等）做好鉴别，以免错过最佳的救治时机。其次应与胃食管反流病、食管克罗恩病、食管结核、食管真菌感染、病*性食管炎、嗜酸性食管炎、食管白塞病、食管恶性肿瘤等消化系统疾病做好鉴别，找到病因针对性治疗。免疫功能正常的患者也会患巨细胞病*性食管炎？在我们常规的思维中，巨细胞病*性食管炎多发生于AIDS、恶性肿瘤、器官移植等免疫功能缺陷的患者，值得我们思考的是：免疫功能正常的人群也会患巨细胞病*性食管炎吗？通过查阅文献，我们发现巨细胞病*性食管炎在免疫功能正常的人群中也有报道。在一项涉及9例免疫功能正常的巨细胞病*性食管炎患者的回顾分析中，长期吸烟、饮酒，老年患或不患慢阻肺、糖尿病、高血压、脑血管病等基础疾病的患者也可患「巨细胞病*性食管炎」。巨细胞病*性食管炎的危险因素、临床和内镜特征有哪些？巨细胞病*属于疱疹病*科、DNA病*，可通过胎盘、接触、注射、输血或器官移植等途径感染，人一旦发生CMV感染，常终身携带病*。巨细胞病*食管炎既可以发生在免疫力缺陷的患者，也可以发生免疫力正常的患者，例如HIV感染、器官移植、恶性肿瘤、长期大量应用糖皮质激素、长期大量服用免疫抑制剂、糖尿病、老年等患者。巨细胞病*性食管炎在免疫正常与免疫缺陷的患者中所表现出的临床症状相似，主要表现为胸痛、吞咽痛、胃肠道出血(呕血、黑便)，还有患者会表现为体重下降、吞咽困难等。内镜下表现为食管全程或以食管中下段为主的黏膜糜烂，以及边界规则、基底平整的溃疡，伴或不伴有白斑，也可合并胃、十二指肠和结肠的病变。巨细胞病*性食管炎的诊断与治疗巨细胞病*性食管炎诊断的关键在于活检组织里发现细胞核内巨细胞病*包涵体，免疫组化阳性被认为是诊断巨细胞病*食管炎的「金标准」。此外，血清学检测、PCR法检测巨细胞病*DNA、血清或尿液的培养均为重要的辅助诊断方法。巨细胞病*食管炎的治疗，应用最广泛的是静脉输注更昔洛韦，疗程至少2～3周，对于更昔洛韦不耐受，可考虑用膦甲酸钠治疗。小结在临床诊疗过程中，对于「胸痛」的患者，我们首先要与急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞等心源性胸痛做好鉴别，以免错过最佳的救治时机；其次，对于非心源性胸痛，我们要刨根其胸痛的原因，进而针对性的诊疗。就本例患者而言，引起食管溃疡的病因较多，内镜下表现也多种多样，首先，应与肿瘤性疾病做好鉴别，以免误诊，耽误病情；其次，对于免疫功能正常的患者，当内镜下发现边界规则、基底平整、覆有白苔的溃疡时，在排除常见的病因后，需考虑到巨细胞病*性食管炎的可能，完善病理、免疫组化进而明确诊断，一旦确诊，建议积极抗病*治疗。投稿及转载：xiangfeitengdxy.cn图文：肺克不克肺题图：站酷海洛参考文献[1]谈路轩,曹伟*,*文斌,张振玉.免疫正常患者巨细胞病*食管炎1例报道并文献复习[J].胃肠病学和肝病学杂志,,27(2):-.[2]HoverstenP,KambojAK,WuTT,KatzkaDA.RiskFactors,EndoscopicFeatures,andClinicalOut