感谢全景医学影像颜兵老师支持，长期积极参与群活动、踊跃发言的老师有机会获得付占立教授主编的《核医学病例图谱》。
精彩讨论
红树林:
同意王老师观点，考虑结核可能性大，腹膜弥漫增厚代谢活跃，肥厚程度相对均匀，局部未见明显肿块，伴有大量胸水腹水及淋巴结肿大，右肺上叶粟粒灶
红树林:
只是CA太高了，结核能否解释？
Grayson:
结核腹膜炎，CA可升高，多在两三百以下，很少达到上千的，而卵巢癌CA多明显升高，可达数千
王艳丽:
应该可以，我们最近碰到一例随访证实的肺亚急性粟粒样结核伴腹膜结核，CA升高多
cinderella:
男性青壮年，肺部粟粒样结节，腹水结核试验弱阳性，腹膜弥漫性增厚，FDG代谢均匀性增高，全身无明显肿块，综合考虑结核性腹膜炎。
z?y?y:
该患者年纪轻，发病隐匿，双侧胸腔积液、右肺压迫性肺不张，腹膜广泛增厚，全腹弥漫高摄取，全身多部位淋巴结增大，提示全身性病变，该年龄段上述影像学表现首先考虑TBP合并肺结核、结核性胸膜炎，造成腹膜广泛增厚的原因主要来源于1.感染：以结核为主2.腹膜恶性间皮瘤3.肝硬化4.腹膜转移，其中能同时累及胸膜、肺及全身淋巴结者以结核和转移为多见，该患者未见明确原发病灶，虽然结核菌素试验阴性还是应当首先考虑结核，个人浅薄看法，望各位老师给予批评指正
王艳丽:
与腹膜结核的代谢类似，均匀一致，我明天发上来看看哈。其实腹膜结核代谢值也有高有低，代谢有的非常均匀一致，但有的代谢也不是非常均匀一致，可能与结核处于的时期不同有关
王玉华核医学群义工?婷:
年轻男性，腹胀一月余，多项肿标增高，CA为著。pet图像病变主要累及胸膜，腹膜，淋巴结，代谢明显增高，双肺多发结节，斑索影。
1.实质脏器未见明确高代谢病灶，排除恶性肿瘤伴转移。
2.骨髓，脾脏未见明显FDG摄取增高，无明显B症状，淋巴瘤排除。
3.年轻男性，胸膜腹膜病变代谢过于均匀，排除恶性间皮瘤。
所以先考虑结核，或少见类型感染性病变。
不知道血沉，CRP如何，还有胸腹中ADA高不高
孙晓*:
年轻男性，大量腹水，右侧胸腔积液并右肺下叶膨胀不全，腹膜广泛增厚、比较光滑，肠系膜浑浊、密度增高，结节感不强，尽管结核杆菌检查阴性，仍然考虑结核，鉴别肿瘤。
祭酒:
第70期读片，有胸腹水，肠系膜污垢样改变，首先考虑结核。
祭酒:
本期，虽然有胸腹膜的增厚，但是总体比较光滑，跟上一期不一样，还是挺顺滑的。
晴朗:
病例读片，一元论考虑结核；诊断依据：1.年轻患者，34岁，相对来说恶性肿瘤可能性偏小些；2.肿瘤标记物升高，CA482，CA.4，NSE20.5均有升高都不太显著，有些感染性病变也可以引起升高；3.病人右上肺有多发结节，PET提示核素浓聚，病变以上肺肺部为主，倾向于结核多些；4.右侧胸腔积液较多提示伴有胸膜增厚，仅见胸膜核素浓聚，胸水无浓聚，不符合恶性胸水特征；5.腹腔表现为腹膜、大网膜增厚伴核素浓聚，一般来说结核和肿瘤都可以，但PET仅见腹膜和大网膜核素浓聚，腹水未见浓聚；5.颈部、锁骨下、心膈角、腹膜后淋巴结核素浓聚；所有核素浓聚SUV值都偏高确实倾向恶性多些，这点不好解释；6.食管壁浓聚无法解释；总体来说倾向于结核，卡了肺结核伴结核性胸膜炎、腹膜炎以及淋巴结结核；鉴别恶性肿瘤转移
大伟:
年轻男性，大量胸腹水，腹膜广泛增厚、肠系膜浑浊，胸腹部多发淋巴结肿大，综合分析多脏器侵犯，但未见明显肿瘤病变，考虑非结核分枝杆菌或者结核。
耿??:
第70期读片：青年男性，右侧胸腔积液伴右下肺膨胀不全，双侧胸膜、肝脾包膜、壁腹膜、大网膜、肠系膜增厚，肝周、肠间隙、盆腔见大量积液，双侧锁骨上、上纵隔血管间隙、主动脉弓旁、腔静脉后、隆突下、双侧内乳、心膈角、腹主动脉旁、双侧腹股沟区见多发淋巴结影，pet上有浓聚，提示多系统侵犯，一元化考虑，感染性病变放第一位，结核可能，鉴别转移
五月:
年轻男性，右侧胸膜腔积液伴右肺膨胀不全，肺内可见粟粒结节，腹膜增厚表面比较光滑，考虑结核或非结核分支杆菌感染
云飞扬:
云飞扬:
云飞扬:
云飞扬:
70期，男34岁，结核抗体弱阳性，腹腔未见网膜饼，网膜饼个人感觉就是鉴别诊断中相对重要的一个征象，腹膜相对均匀高代谢，肺部小病灶，常规考虑感染性病变，以结核可能性大
食管条形，考虑反流性食道炎，
病例讨论，鉴别一下淋巴瘤，IMT
云飞扬:
补充一点内乳区淋巴结，有时候会淋巴瘤诊断有一定价值
云飞扬:
少见病真的想不到，结节病累及也可以胸膜，腹膜，类似结核表现，这都是个案报道
rfy:
年轻患者，病程不长，腹膜增厚弥漫且光滑，未见明确肿块或显著结节，淋巴结多发但都不是很大，首先考虑结核或NTM，鉴别诊断就不多说了
郭建国西安:
支持任主任，年轻，肺小结节，纵隔淋巴结、胸腔积液、大量腹腔积液，FDG高摄取，腹膜增厚弥漫、光滑，考虑结核。
秦雷:
冠状及矢状位PET图像腹膜增厚，呈光滑的条带状高代谢，增强扫描均匀强化。不知道这样的改变对诊断结核有没有提示？
高永杰:
年轻患者，病程不长，肿瘤标记物升高，腹膜增厚弥漫且光滑，胸部CT可见胸水，未见明确肿块或显著结节，淋巴结多发但都不是很大，FDG代谢升高，首先考虑结核，鉴别淋巴瘤，lgG4相关肺病，窦性组织细胞增生伴巨大淋巴结病
rfy:
这个病人有脐疝，脐增大，疝内容物为腹水。这样的脐疝多见于肝硬化及大量腹水患者，本患者腹水并不多，也就是说现在图像上看到的腹腔压力并不大，这其中必有蹊跷，猜测可能病情有反复，病程可能也偏长
涂宁:
年轻男性，胸腔积液，大量腹腔积液，CA明显升高，胸部CT可见双肺上叶小结节，PET显示胸膜、腹膜、肝包膜弥漫较均匀增厚，明显代谢增高，增强渐进性强化，代谢增高范围（厚度）大于实际增厚程度，没有看到明显团块或结节状代谢，肠系膜增厚呈污垢样改变，考虑为结核或NTM引起的膜的增厚和大量积液，由于腹水显示TB抗体弱阳性，传染病院查结核杆菌阴性，所以考虑是非结核分支杆菌炎症。鉴别诊断包括恶性间皮瘤，淋巴瘤。
谌医院:
34岁青年人，右肺结节病灶，同侧大量胸腔积液，腹膜、网膜及肠系膜弥漫增厚，饼状腹膜不明显，主要还是腹水，腹膜无肿块或结节，强化也不够恶性种植转移高，肠系膜多发淋巴结但无肿大，PET胸、腹膜弥漫高摄取，支持右上肺浸润性肺TB，结核性胸、腹膜炎。
rfy:
rfy:
这里局部是不是有粘连
谌医院:
结核性腹膜炎粘连很厉害，脐疝囊里积液可以解释
谌医院:
肝区这个支持粘连
本期结果：
本例最终证实为结核！！！
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