医师姓名：吴佳
所在省/市：浙江-杭州
医院：浙江大医院
所在科室：消化内科
医师职称：主治医师
医师职务：无
基本信息
病例标题
反流性食管炎伴慢性胃炎
疾病分类
反流性食管炎
病史资料患者信息
患者性别：男
患者年龄：31
患者体重(公斤)：72
就诊时间：-07-11
患者主诉：进食后左胸痛伴反酸数月。
病史资料现病史
数月前患者出现进食后左胸痛，偶有嗳气、反酸，无吞咽困难、腹痛等不适，胃纳可，大便无殊。
既往史
有脂肪肝史。
个人史
无。
合并用药史
无。
查体及实验室检查
体格检查神清，精神可，皮肤巩膜*染不明显，无贫血貌，腹无殊。
实验室检查ALT78U/L，甘油三酯高，尿胆红素（+），AFP正常。
腹部B超：脂肪肝。
肝炎标记物及自身免疫性肝病系列：阴性。
幽门螺杆菌检查
HP（+）。
其他检查：
入院内镜图（胃/肠）：
反流性食管炎（B），食管裂孔疝，慢性萎缩性胃炎，十二指肠球部溃疡疤痕。
病理结果：
中度浅表，HP（+）。
初步诊断诊断依据
诊断依据
内镜检查胃镜示：反流性食管炎（B），食管裂孔疝，慢性萎缩性胃炎，十二指肠球部溃疡疤痕。HP（+）。
病症描述
进食后左胸痛，偶有嗳气、反酸。
危险评估
无。
初步诊断
HP感染伴慢性萎缩性胃炎，反流性食管炎。
鉴别诊断
内镜提示慢性萎缩性胃炎、反流性食管炎，可诊断。
药物治疗
治疗方案
口服艾司奥美拉唑镁肠溶片（耐信）20mgbid+阿莫西林1gbid+呋喃唑酮0.1gbid+枸橼酸铋钾胶囊0.3gbid，治疗14天。
随访
随访结果：
复查，从2月份以来仍有进食后左胸痛，偶有嗳气，无反酸。
随访期间药物调整情况：
艾司奥美拉唑镁肠溶片（耐信）20mgbid。
病例总结及讨论对该病例进行分析与总结
口服艾司奥美拉唑镁肠溶片（耐信）20mgbid+阿莫西林1gbid+呋喃唑酮0.1gbid+枸橼酸铋钾胶囊0.3gbid，治疗14天。
讨论
1、患者HP阳性，给予根除HP四联疗法用药根除，患者症状缓解，未及时行呼气试验。2、.3行呼气试验，HP阴性，烧心症状明显，有嗳气，反流仍存在，需继续服用PPI，延长疗程。3、检查患者用药依从性，要求患者用药持续8周，观察症状改善情况，从而调整后期用药。
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