哪里治白癜风最专业 http://m.39.net/pf/bdfyy/食管癌是一种侵袭性很强的恶性肿瘤，食管切除术具有较高的发病率和死亡率。在美国、欧洲和日本，老年食管癌患者的比例一直在增加。老年综合征对食管切除术的影响是相当重要的。肌肉减少症是一种常见的老年综合征，其特征是骨骼肌质量和力量的逐渐丧失，并有可能出现诸如身体残疾、丧失独立性和死亡等不良后果。欧洲老年人肌减少症工作组建议使用低肌肉质量和低肌肉功能来诊断肌肉减少症。在以前的研究中，肌减少症被认为是食管切除术后肺部并发症的独立预测因子，但在这些研究中，肌减少症的诊断仅基于低肌块的存在。此外，目前还没有报道术前肌肉减少症对围手术期功能的影响改变。我们假设由低肌层和低肌功能定义的肌减少症可预测食管癌术后并发症和围手术期功能变化。本研究的目的是评估术前肌量和功能的减少，并评估食管癌患者术后并发症和围手术期功能改变等术后结果之间的关系。参与者包括名患者，他们于年7月至年4月接受了食管切除术。根据亚洲肌减少症工作组的标准，术前肌减少是由低肌肉质量和低体力的存在所诊断的。低的身体功能是指失去握力和或缓慢行走速度。术后肺、心脏、感染及外科并发症均被摘录。计算围手术期功能变化（术后30天的值，术前值）。统计分析采用单因素logistic回归分析和多元logistic回归分析。29例（27.9%）诊断为肌肉减少症。术后肺部并发症的发生率在肌肉减少症组（37.9%）明显高于非肌肉减少症组（17.3%；P=0.04）。肌肉减少症与其他并发症及围手术期功能改变无关。多因素分析发现，肌肉减少症（优势比（OR）为3.13；95%可信区间（CI）为1.12–8.93）和高Brinkman指数（OR，3.46；95%可信区间，1.20–11.77）是肺部并发症发生的独立危险因素。图1：参与者流程图表1：基线特征表2：手术变量和手术结果，按肌肉减少症状态分层表3：术后肺部并发症的危险因素表4：肌肉减少症与围手术期功能变化的关系本研究的目的是从肌肉质量和功能两方面评估食管癌患者肌肉减少症，并评估其与术后并发症的关系，以及与围手术期功能变化的关系食管切除术基线时肌肉减少症的患病率为27.9%。肌肉减少症与术后肺部并发症的发生有关。肌肉减少症与其他并发症及围手术期功能改变无关。肌肉减少症的患病率（27.9%）低于先前的报告（44.2–74.9%），在这些报告中，肌肉减少症是根据自身的临界值单独诊断为低肌肉肿块。在本研究中，非肌肉减少症组的所有患者都有前肌肉减少症，这是基于低肌肉质量而非低肌力或低体力表现。如果我们仅根据低肌块的存在来定义肌肉减少症，那么本研究中的所有患者都将被归类为肌肉减少症。食管癌患者经常出现吞咽困难，体重减轻导致肌肉重量减少。单纯使用低肌块的存在来评估肌减少症可能高估肌减少症并降低食管癌的敏感性。肌肉减少症最常见的定义是低肌肉质量和低肌肉功能。我们的研究结果可能更真实，并为肌减少症与术后肺部并发症的关系提供有力的支持。先前的一项研究表明握力是选择性食管切除术后并发症和死亡率的有效预测因子，而步行速度可以预测死亡率。因为握力和步行速度的测试是便宜的，而且可以预测高危患者，因此除了肌肉质量外，肌肉功能也值得在食管切除术前进行评估。在我们的研究中，肌肉减少症患者表现出更高的临床分期，更高的C反应蛋白水平，在过去的6个月内体重减轻，以及更差的术前营养状况。肌肉减少症的病因被认为是多因素的，包括生理老化过程、缺乏体力活动、营养不足和共病等问题。我们的研究结果表明，食管癌中的肌肉减少症反映了肿瘤相关的症状，如慢性炎症、体重减轻和营养不良，并且肌减少可能是接受最终食管切除术的患者一般情况的一个指标。临床上可能认为肌肉减少症会影响术后肺部并发症的发生。肺不张可引起肺不张，肺功能减弱。先前的一项研究报道术前吸气肌训练可有效减少术后肺部并发症的发生。术前干预，如运动和营养支持，可以改善肌肉减少症患者的肌肉功能。肌减少症与心脏、感染性或手术并发症之间的关系尚不清楚，因为很少有研究报告。我们的发现与先前的报告一致，并提示肌肉减少症可能不能预测非肺并发症。需要进一步的研究来确定肌减少症与心脏、感染或手术并发症之间的关系。我们预计肌肉减少症症患者会缺乏生理储备来补偿手术压力，但我们的结果显示，肌减少症与短期功能改变无关。事实上，据报道，肌肉减少症与手术后炎症反应增加有关。然而，这可能不会导致食管切除术后的短期功能改变。应该承认这项研究的几个局限性。首先，我们需要一个大规模的，多机构的研究来验证我们的发现，因为我们的研究是包括少数患者和单一机构的研究。第二，本研究的结果可能不适用于非亚洲人，因为肌肉减少症的定义不同。第三，如敏感性分析所示，缺失的数据可能夸大了肌肉减少症和肺部并发症之间的联系。综上所述，肌肉质量和功能所定义的肌肉减少症可以作为食管切除术后肺部并发症的预测指标。肌肉减少症症的定义不仅应根据低肌肉质量的存在，还应根据低肌力和身体表现。术前运动干预是否能改善肌肉减少症，减少术后肺部并发症，尚需进一步分析。老年食管癌患者的数量一直增加，老年综合征如肌肉减少症会对术后恢复产生不利影响。本研究旨在探讨食管癌患者肌肉减少症与术后并发症的关系，以及与围手术期功能改变的关系。该研究表明，肌肉减少症可以作为食管切除术后肺部并发症的预测指标。参考文献:MAKIURAD,ONOR,INOUEJ,etal.Preoperativesarcopeniaisapredictorofpostoperativepulmonary