为改善全腔镜食管癌切除术患者术后营养状况，选取我院收治的食管癌患者例为研究对象，探讨早期营养支持时机及效果。现将结果报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择我院收治的食管癌患者例为研究对象。纳人标准：（1)均经术后病理证实为原发性食管癌；（2）均符合全腔镜切除术指征，并行该手术；（3）患者及家属对本研究知情同意。排除标准：（1)重要脏器功能不全者；（2）患有免疫性疾病或代谢性疾病者；（3）沟通障碍或精神障碍者采用随机数字表法将患者随机分为观察组76例和对照组75例。观察组男性50例，女性26例，年龄37、74岁，平均（59.12±8.96）岁；肿瘤分期：I期47例，Il期29例；肿瘤部位：食管上段18例，食管中段37例，食管下段21例；术前BMI20.6、25.3kg/m2，平均（23.1±2.6)kg/m2。对照组男性48例，女性27例，年龄38、75岁，平均（59.76±8.62）岁；肿瘤分期：I期46例，Il期29例；肿瘤部位：食管上段17例，食管中段36例，食管下段22例；术前BMI20.8、25.2kg/m2，平均（23.3±2.4）kg/两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。
1.2方法
两组均在全麻后行胸腹腔镜食管癌根治术十系统性淋巴结清扫术十空肠造瘘术，术中留置空肠造瘘管。对照组予以常规肠内营养，在术后24、48h视患者情况，择机予以肠内营养。观察组予以早期肠内营养，在术后12h给予肠内营养。肠内营养第Id给予5%葡萄糖氯化钠注射液ml，初始速度为30ml/h，12h后增加至50ml/h.第2d给予肠内营养混悬液，初始速度30ml/h,12h后视情况逐步增加至ml/h。从第3d开始，每隔1d增加肠内营养混悬液ml，并维持ml/d。肠内营养期间需要保持进人空肠的营养液温度在39℃左右。住院期间，两组后续治疗、护理措施均一致。
1.3观察指标
于术前术后5d、8d检测血清总蛋白和白蛋白水平。观察两组住院期间并发症（吻合口瘘、胃排空障碍、肺炎、乳糜胸等）及消化道不适症状（恶心呕吐、腹泻、腹痛、腹胀等）发生情况，并统计并发症总发生率和不适症状总发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以`x±s表示，采用t检验。计量资料以率表示，采用x2检验。以P0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组手术前后营养情况的比较，表1
2.2两组术后并发症发生率的比较，表2
2.3两组术后消化道不适症状发生率的比较，表3
3、讨论
3.1术后早期肠内营养可以改善患者营养状况
长期以来，在胃功能术后恢复时间需要24、48h的观念影响下，食管癌切除术肠内营养时机被限定于术后24h。但近年来的早期肠内营养研究表明，较之胃功能恢复，小肠功能术后恢复时间更快。一般小肠功能最快可以在术后6h恢复，这为术后早期营养支持提供了生理支持和理论依据。手术作为一种应激创伤，对患者身心产生了极大的负面影响。患者急需要在术后通过各种营养支持手段以改善营养状况。同时，营养状况的改善，又可以增强患者抵抗力和免疫力，促进患者术后尽快恢复。因此，术后早期营养支持在临床中具有重要的意义。血清总蛋白和白蛋白是反映人体营养状况的主要指标。本研究结果显示，两组术后5d和8d血清总蛋白和白蛋白水平均低于术前（P0.05），表明手术应激创伤对患者负面影响的一种表现。但观察组术后5d和8d血清总蛋白和白蛋白水平均高于对照组（P0.05），表明早期肠内营养支持能够更好的改善全腔镜食管癌切除术患者术后营养状况。谢寿梅等认为，通过早期营养支持，能够更早的促进消化道术后重建，同时可以较好的减轻手术对患者的应激反应。此外，通过早期营养支持，还可以抵消术后体液、消化液等补偿性丢失带来的消极影响，改善机体营养状况。因此，应给予患者早期营养支持。
3.2术后早期肠内营养支持具有较好的安全性
安全性是影响早期营养支持应用的主要因素。吻合口瘘、胃排空障碍、肺炎、乳糜胸等是肠内营养支持常见的并发症。在肠内营养支持过程中，可发生恶心呕吐、腹泻、腹痛、腹胀等常见消化道不适症状。这些并发症与不适症状影响患者预后，并给患者带来生理和心理负担。本研究结果显示，观察组术后并发症总发生率和消化道不适症状总发生率分别为18.42%、26.32%，对照组分别为25.33%、22.67%。两组比较差异无统计学意义（P0.05），表明较之常规营养支持时机，早期肠内营养支持并不会增加患者并发症和不适症状发生风险。与李伟等“报道结果相一致。李伟等认为，早期肠内营养可以更好的促进机体组织愈合与器官功能恢复。同时，通过早期肠内营养，还有效改善患者营养状况，能够为患者及时补充各器官恢复所需要的能量和营养，为术后预防并发症奠定了较好的生理基础。徐锦红等“研究也表明，为食管癌患者提供早期营养支持，并不会增加肺炎等术后感染发生风险。由于早期营养支持是通过小肠而非胃实现的。小肠功能恢复时间明显快于胃功能恢复时间，因此早期营养支持不会加大并发症发生风险，这也证实早期营养支持具有很好的安全性。
综上所述，在术后12h给予全腔镜食管癌切除术患者早期肠内营养，可以有效改善患者术后营养状况，并不会增加并发症与消化道不适症状发生风险。但由于个体差异的客观存在，在早期肠内营养时机具体掌握中，还需结合患者术后恢复情况，予以综合考量，以更好的发挥早期肠内营养支持的积极作用。
原作者：田丰，张洋，张丽
原作者单位：南阳医学高等医院
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