导读：代赭石怎么用？学习一下张琪先生的经验吧！
《本草纲目》多主张代赭石应除去杂质，醋淬煅用，笔者师张锡纯氏之经验，应用生者效果较佳。
下面仅就50年之临床应用体会笔之如下，供同道参考。
1代赭石与人参、半夏、生姜合用，治膈肌痉挛之呃逆不止。
余以《伤寒论》旋覆代赭汤加陈皮，用于顽固性呃逆不止，属于肝气上冲脾气虚者。
重用代赭石以镇虚逆，半夏、生姜温中降逆，人参、甘草、大枣培土抑木，镇之、降之、温之、补之，配伍之妙，令人叹服，再加陈皮以和胃。
如见舌苔白、少津、口苦者，乃夹有胃热，上方加*连、*芩苦降清热；如兼便秘，可加大*以利之。
笔者经验，代赭石重镇之力较强，凡属气逆上冲之证用之皆有卓效。
例一
于某，男，59岁，年3月10日初诊。
呃逆不止20余天，伴胃脘痞满，医院诊为：膈肌痉挛。
给予镇静剂治疗有效，但停药呃逆即发作，经用药一周血压下降，患者素体消瘦羸弱，医者恐病有他变，未再继用镇静剂，邀余会诊。
病人仍呃逆不止，精神倦怠，目不欲睁，舌淡口和，脉象沉细而弱。
余辨证属肝气上冲、脾气不足。
拟方：代赭石25g（布包）、人参15g、半夏25g、生姜10g、大枣10枚、甘草10g、陈皮15g，水煎服。
服上方1剂，呃逆即止，继服3剂而愈。以后又复发此病、服此方1剂即止。
例二
王某，女，30岁，年4月12日初诊。
自觉有气从小腹上冲即呃逆，声音甚大，脉象弦劲，舌苔白，自述由于暴怒所得，久治无效。
分析此属暴怒伤肝，足厥阴肝经与冲脉之气上逆，有升无降，故蓄极而暴发，是以上冲呃逆，连声不止，声壮有力，因而疏方。
生代赭石40g（布包）、清半夏20g、生姜15g、胆草10g、*芩10g、*参15g、柴胡15g、甘草15g，水煎服。
服上方3剂，气仍上冲，但力微，呃逆亦随之减弱，嘱其继服3剂，呃逆大减，上冲亦明显减弱。
效不更方，嘱连续用之，服10余剂后而痊愈。
2代赭石与人参、当归、天冬、生地、半夏、沙参合用，治疗噎膈反胃。
噎膈以食入艰于下行，似有异物噎塞于咽及胸膈之间，或咽下未曾入胃，即有痰涎夹食上泛吐出为主症。
多见于食道炎、食道憩室、贲门痉挛及食道癌等病。
反胃以饮食不能下行，食入良久即吐出，方书谓朝食暮吐、暮食朝吐，吐出多为未经消化的食物夹有痰涎等为主症。
多见于幽门梗阻、痉挛、水肿、狭窄、郁积或有肿瘤等。
临证观察噎膈、反胃，除肿瘤外，多属得之于七情、恚怒、忧思，气郁化火上炎，升多降少，津液被劫，阴液耗伤，胃脘枯槁。
其槁在上，近咽之下，水饮可行，食物难下，即为噎证；其槁在下，多为胃之幽门处，食虽可入，良久复出，名之曰膈，亦名反胃。
多伴大便秘若羊矢，舌干红或紫少津，脉弦细等。
笔者治此病应用降逆镇冲润燥法，屡收良效。
尤其重用代赭石降逆安冲，以扭转升多降少之病机，再投以人参助胃气，赭石与人参合用既降胃镇冲，又不损伤正气；
复用半夏降逆，生地、当归、天冬、沙参、肉苁蓉清热养血、生津润燥，桃仁、鸡内金润燥活血，蜂蜜润肠通结，组方系在张锡纯参赭培气汤基础上化裁。
例一
赵某，男，50岁，年2月15日初诊。
结肠癌术后呕吐，食入即吐，吐物为黏涎与食物混杂，粒米不存，大便不通。
经某院检查诊断为幽门梗阻，建议手术治疗。病人不接受二次手术，求诊于余。
病人体质消瘦，营养状态尚可，舌干红无津，脉沉无力，诊脉过程中即连吐出黏涎及混杂食物，以镇冲降逆滋阴润燥法。
处方：生代赭石40g（布包）、半夏25g、生地20g、天冬20g、当归20g、*参20g、玄参20g、陈皮15g、郁李仁15g、甘草10g，水煎服。
2月21日二诊，服上方3剂，呕吐明显减轻，食后1-2小时始吐，吐量减少仍有粘涎，大便得通，舌红转润，脉弦弱。
病见转机，仍用上方加重润燥活血之力，前方加沙参、桃仁、丹皮、枳壳各15g，水煎服。
3月2日三诊，服上方3剂，近1周未呕吐，能进饮食，但大便秘结，腹部不适，改用通腑疏郁法。
拟方大*10g、枳实15g、川朴15g、半夏15g、生姜15g、柴胡15g、木香7g、桃仁15g、槟榔15g，水煎服。
3月14日四诊，服上方3剂，大便已通，但食纳不佳，呃逆，脘闷不适，肠鸣多气，舌干口燥，脉象弦。
此属脾虚胃热、脾胃不和之证，宜清胃理脾，降逆助消化之剂。
拟方：麦冬15g、石斛15g、枇杷叶15g、陈皮15g、半夏15g、川连10g、*芩10g、砂仁10g、川朴15g、枳实15g、麦芽15g、鸡内金15g、莱菔子15g、甘草10g，水煎服。
以此方化裁，服药10剂，方药应用病获痊愈。
治疗食道炎、食道狭窄或贲门痉挛，食入噎塞难下，格拒不入，进食固体食物尤甚，形体羸瘦，大便干，舌红或紫光无苔，脉弦细数，属胃阴亏耗，食道失于濡润，方用五汁饮生津润燥、和胃降逆。
笔者经验，单用润燥法往往药入口不及吸收即吐出，必须用生赭石镇冲降逆，与滋润胃阴相伍，药方能入胃达到镇冲润燥之效。
例二
于某，女，53岁，年6月20日初诊。
食入吞咽受阻，噎塞难下，尤以干食更难入口。
医院系统检查未见异物，诊断为贲门痉挛（贲门括约肌失弛缓症），曾服中药多剂无明显效果，来门诊求治。
病人不能进食，喝少量牛奶亦难下行，痛苦异常，诊其脉象弦细无力，舌光紫无津。
投以：生赭石30g、生地15g、石斛15g、麦冬15g、沙参15g、花粉15g、当归20g。
初服6剂，噎塞感大减，能进少量固体食物。
继用前方12剂，能食米饭1小碗，仅稍有噎塞感，上方加桃仁15g、郁李仁15g、肉苁蓉15g、内金15g。
连用此方6剂，大便通，食入无任何不适，自觉通畅无阻，从而痊愈。
例三
尤某，男，35岁，年4月5日初诊。
食入噎塞难下，尤以固体食物为甚，医院诊断为食道炎，来门诊求治。
食入即噎塞不下3个月，体消瘦，面色萎*，皮肤干燥，大便1周1行如羊矢，脉象细弱，舌红无津少苔。予镇冲润燥之剂。
生赭石30g（布包）、旋覆花20g、天冬20g、当归20g、桃仁泥15g、*参20g、生地20g、赤芍15g、沙参15g、石斛15g、生内金15g、陈皮15g、肉苁蓉20g，水煎服。
4月18日复诊服药10剂，吞咽噎塞感大减，仅食后稍有噎塞不畅，持续时间很短即通畅，大便下行较易，2-3日1行，能食，每日4～5两，全身较前有力，脉象弦细，舌红稍润。
嘱其继服10剂，病获痊愈。
临床治疗此类病多，凡见上述脉证，大多用此方治之，效果尤为明显。
3代赭石与清热凉血之药合用，治吐血衄血。
气为血之帅，气行则血行，气降则血止。
临床观察，凡大量吐血衄血多有气逆上冲者，单用止血药则无效，必须重用代赭石以镇降气逆，气下行则血随之而止。
阳明为多气多血之府，以下行为顺，如恚怒伤肝，肝气拂郁夹胃气上冲，吐血衄血，当以镇冲降逆之代赭石为首选药物。
李时珍曰：“代赭乃肝与心包络二经血分药也”。
张锡纯谓：“赭石能生血凉血”。
因之，笔者治疗吐血衄血，属血热妄行夹有气逆上冲证者，伍以清热凉血之品，如生地*、焦栀子、牡丹皮、鲜藕节、侧柏叶、白茅根等，多能获效。
如见胸胁痛，则属肝气郁滞，可加郁金、降香、瓜蒌、青皮之类，气顺则血自归经，纯用止血药不能取效。
病例
刘某，女，52岁，年5月6日初诊。
因情志抑郁突然鼻衄，出血量甚多，色鲜赤，经五官科、内科系统检查未能确诊。
用肾上腺素棉球堵塞则出血止，棉球除去，则血出如涌泉不止，经用云南白药及中西止血药均罔效，来门诊求治。
自诉头面部时有烘热感即血出，脉象弦劲，左关尤甚，舌尖赤，苔白少津。
因思此属肝胆夹胃热上冲之证，必用重镇寒凉清热之剂，血始能止，见血止血无益。
处方：生代赭石30g（布包）、龙胆草10g、栀子15g、生地20g、丹皮15g、侧柏叶30g、小蓟25g、茅根30g、*芩15g、甘草10g，水煎服。
服药3剂血即止，又继服3剂，头面部升火感大减，脉象弦中带缓象，舌转淡红。继以养阴清热之剂而愈。
注：本文选摘自《跟名师学临床系列丛书——张琪》，张琪著，中国医药科技出版社出版，年6月。本