我国是世界上食管癌高发地区之一，据国家癌症中心统计，我国食管癌发病和死亡病例占全球一半以上。光动力治疗是治疗肿瘤的一种新方法，具有其他治疗方法无法比拟的独特优势，已经取得了很好的治疗效果。最近我科收治了1例既往食管癌术后再发食管癌的患者，经光动力治疗后取得了良好的疗效。
病例汇报
患者为中年男性，13年前曾于我院行食管癌切除术，术后病理分期为早期（高分化鳞癌，T1N0M0），之后每年复查胃镜，病情稳定。患者于年4月22医院复查时发现食管距门齿22cm处（原吻合口在29cm处）大小约1.5cm×1.2cm×1.0cm肿物，凸入食管腔（图1），浸润至食管肌层，取活检查见低分化鳞癌。
图1
于4月28日、4月29日行无痛胃镜下食管癌光动力治疗2次，过程顺利。第2次光动力治疗前电子胃镜提示肿瘤组织大部分已经坏死脱落（间隔24h），如图2、图3所示。
图2
图3
如图4，术后3周，患者再次复查电子胃镜，发现原位于距门齿22cm食管前壁的肿瘤已经完全消失不见，局部可见瘢痕形成，疗效显著！
光动力的治疗原理
光动力治疗法(photodynamictherapy,PDT)也被称为光辐射疗法（PRT）、光化学疗法（PCT）。其治疗肿瘤的原理是:因实体恶性肿瘤、某些癌前病变比正常组织可较多地摄取和存留光敏剂，故对病灶区进行特定波长的激光照射，病变组织中吸收的光敏剂受到激发而作用于周围的氧分子，生成活性很强的单态氧，通过产生细胞*性作用而导致细胞受损乃至死亡。此外，这一过程还可引发毛细血管内皮损伤和血管栓塞，从而造成病变组织局部微循环障碍，进一步导致病变组织的缺血性坏死。研究表明，PDT引起的肿瘤细胞溶解产物作为有效的疫苗而具有肿瘤特异性，能够介导细胞*T细胞反应，因而可增强宿主抗肿瘤的免疫应答。在当今食管癌治疗的众多指南中，PDT治疗均被推荐作为缓解不可手术阻塞性食管癌的有效治疗方法，可作为一种挽救性治疗。
光动力治疗的优势
与传统肿瘤疗法相比，PDT的优势在于能够精确进行有效的治疗，*副作用很小：
1、对于早期食管癌，内镜下PDT能达到治愈
2、对于中晚期食管癌，内镜下PDT能达到缓解梗阻、控制病情和延长生命的目的，是一种安全、有效的姑息治疗方法。相对于手术及放化疗，PDT的反应局限于肿瘤组织，不对周围正常组织造成影响，并不破坏病变器官的完整性和连续性
3、PDT具有可重复应用而不产生耐药
4、PDT与放化疗、免疫治疗具有良好的协同作用
5、PDT治疗为微创，治疗后患者仅需要短暂禁食或者无需禁食，对患者正常生活影响小
光动力治疗的适应症：
1、根治性治疗适应证
根治性光动力治疗是指经光动力治疗后病变完全缓解的一种治疗方法。适应证:①食管癌的癌前病变，如食管黏膜上皮内瘤变；②早期食管癌T1N0M0患者；③手术或放疗后局部复发的，或者经过内镜下微创治疗后局部复发的表浅肿瘤。
2、姑息治疗适应证
姑息性光动力治疗是指经光动力治疗后改善患者生存质量的一种治疗方法。适应证:①不适宜手术、放化疗的患者及老年食管癌患者；②放化疗后或术后肿瘤复发食管梗阻者。
我科早在年在山东省内率先开展食管癌的光动力治疗，后因进口光敏剂断供而不得不终止治疗，随着国产光敏剂的获批上市，该项治疗目前已重新启动，将会给众多的食管癌患者带来新的希望！
参考文献
1.高社干,董彩红,单探幽.食管癌光动力治疗临床应用专家共识[J].食管疾病,(1):1-7.
图文徐瑞鑫
医者仁心