吞咽困难不是食管癌？
年底，患者陈某因吞咽困难2年加重1月入院，2年来患者饱受食不下咽的痛苦，初期查胃镜没有明显异常不能确诊，患者症状愈来愈重，一度以为自己得了食管癌，身体和精神上受到双重折磨。医院都未能治愈，或不能明确诊断、或不能镜下治疗。最后患者慕名来到我院，在我院内镜中心做了胃镜检查，结合消化道造影结果终于为患者明确了病因。那到底陈某得的是什么病呢？
胃镜下食管扩张扭曲、食物潴留
消化道造影呈“鸟嘴征”熊英主任向患者介绍这是贲门失弛缓症，既往治疗方式主要包括药物治疗、局部扩张、注射治疗和手术治疗。其中药物治疗病情容易反复，疗效欠佳。局部扩张治疗效果尚可，但容易出现复发，有效周期短，甚至需要反复扩张治疗、出现食管瘢痕化和食管破裂等严重并发症。局部肉*素注射也因为疗效欠佳而没有大规模应用。手术包括Heller肌切开以及防反流措施的使用，比如胃底的折叠包绕，甚至是缝扎。而手术治疗创伤大、风险高、容易出现粘膜层切瘘、需要住院时间长等缺点，近几年发展的内镜下微创手术即经口内镜下肌切开术（POEM）不但效果确切、创伤还小，为贲门失弛缓患者带来了福音。
随后熊英主任为其实施手术，手术用时20分钟。术后患者进食顺畅，效果非常好。
手术过程如下
▲熊英主任用其精湛的镜技诠释了什么是微创手术，真正做到了用时超短，无出血，创伤小！
专家答疑
熊英主任介绍贲门失弛缓
◆贲门失弛缓症是一种食管贲门部神经肌肉的异常病变。
◆其主要临床表现为吞咽困难、吞咽痛、胃食管反流、体重减轻甚至贫血等。
◆一般食管下段和贲门处的肌层痉挛增厚成为贲门失弛缓症的主要病机。
◆原发性贲门失弛缓主要与病*感染、自身免疫因素及遗传因素有关。
◆确诊主要通过症状和胃镜、消化道造影、食管测压等辅助检查综合判断。
◆内镜下POEM手术目前是其主要治疗方法。
◆POEM手术原理
应用内镜黏膜下剥离术（endoscopicsubmucosaldissection,ESD）分离黏膜下层，在黏膜层与固有肌层之间建立一条可容纳内镜通过的隧道，然后在隧道内逐步切开食管下段及贲门处固有肌层。
◆患者术前准备
?患者术前禁食48-72h?手术当天麻醉前30min常规给予患者黏液祛除剂及祛泡剂口服，以清除食管及胃内黏液与气泡。?如食管腔内残留物量大，无法通过胃镜抽吸，应推迟手术，继续禁食禁水。
◆麻醉方式
全程采用气管插管静脉全麻。
◆手术步骤
?隧道位置的选择：通常选择右后壁，靠近脊柱，外周重要血管脏器少；手术受心脏搏动影响小；右后壁脊柱旁的食管壁较平直。
?建立黏膜下隧道：黏膜下注射，隧道入口处5-6ml；食管下段及贲门狭窄部一般4ml，防止黏膜撕裂；必要时可选择不出针注射。
?分离黏膜下层：隧道宽度约1.5-1.8cm。
?固有肌层切开：从胃食管结合部口侧5cm至肛侧2cm，长约7cm（距食管35cm-42cm）；如果是短隧道，切开肌层起始部应距隧道口不小于2cm。
?创面止血。隧道内外检查出血点并处理，黏膜层是否完整，贲门是否变得松弛。
?封闭隧道入口。
◆可能出现并发症
?皮下积气，一般无需特殊处理，必要时可皮下穿刺。
?气腹，腹胀明显、腹压较高时可穿刺排气。
?气胸，术中血氧饱和度下降，气道压升高，要考虑气胸，必要时行床旁X线，肺萎陷超过30%，或机械通气难以维持血氧饱和度，行穿刺放气，穿刺点在右侧第2、3肋间隙，重度肺萎陷需行胸腔闭式引流后继续手术。
◆预后
贲门失迟缓症的预后与其分型相关：?II型患者最能从肌切开术或气囊扩张治疗中获益（成功率96%）。?I型患者治疗效果稍差，成功率为81%。?III型患者预后最差（成功率66%）。
II型患者最能从肌切开术或气囊扩张治疗中获益，为多病史相对较短，食管形态学相对正常的患者。
故贲门失迟缓症得到确诊后应尽早进行内镜或手术干预，以获得最好的疗效，并阻止食管动力和形态学的进一步恶化，还可以降低食管癌的风险。
熊英
熊英，医院博士后，一中心内镜诊疗中心主任，硕士研究生导师，擅长各种消化内镜诊疗技术，包括：消化道早癌及癌前病变ESD治疗术，胰胆管疾病ERCP治疗术（如：胆管结石取石术，胆道狭窄支架置入术等），食管胃静脉曲张内镜下治疗，贲门失弛缓症内镜肌切开术（POEM），消化道黏膜下肿物内镜下挖除术，内痔内镜下硬化套扎治疗术，胃食管反流病的内镜治疗。
门诊时间：周三专家门诊
保定市第一中心内镜诊疗中心