噎膈是由于食道干涩或食管狭窄导致吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或食而复出的疾患。噎即噎塞，指吞咽之时硬噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。噎虽可单独出现，而又每为膈的前驱表现，故临床往往以噎膈并称。
一、病因
1.饮食不节
多为饮酒过度，或过食肥甘燥热之品，或饮食过热，致使脾胃受损，胃肠积热，津液耗损，痰热内结；或食物粗糙，或常食发霉之物，损伤食道、胃脘而致。
2.七情内伤
多由忧思恼怒而成。忧思则伤脾，脾伤则气结，水湿失运，滋生痰浊；恼怒则伤肝，肝伤气机郁滞，血液运行不畅，瘀血阻滞食道、胃脘而成噎膈。
3.久病年老
胃痛、呕吐等病变日久，饮食减少，气血化源不足，津液亏耗，胃脘枯槁；或年老体弱，命门火衰，精血亏损，脾胃失于温煦，运化无力，气阴渐伤，津气失布，痰气瘀阻，而成本病。
二、病机
基本病机：为气、痰、瘀交结，阻隔于食道、胃脘而致。
病位：在食道，属胃所主，与肝、脾、肾密切相关。
痰气交阻证
症状：吞咽梗阻，胸膈痞满，或疼痛，情志抑郁时加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便秘结，舌质红，苔薄腻，脉弦滑。
证机概要：肝气郁结，痰湿交阻，胃气上逆。
治法：开郁化痰，润燥降气。
代表方：启膈散加减。
本方有润燥解郁、化痰降逆之功效，适用于气滞痰阻之噎膈。
津亏热结证
症状：吞咽梗涩而痛，食入而复出，甚则水饮难进，心烦口干，胃脘灼热，五心烦热，形体消瘦，皮肤干燥，小便短赤，大便干结如羊类，舌质光红，干裂少津，脉细数。
证机概要：热*伤阴，胃阴亏耗，虚火上逆，胃失润降。
治法：滋阴清热，润燥生津。
代表方：沙参麦冬汤加减。
本方有清热生津、滋阴润燥的作用，适用于阴津枯竭，燥热内结之噎膈。
瘀血内结证
症状：饮食梗阻难下，食不能下，甚或呕出物如赤豆汁，或便血，胸膈疼痛，固定不移，面色晦暗，肌肤甲错，形体羸瘦，舌质紫暗，脉细涩。
证机概要：瘀血内阻，食道闭塞，通降失司，肌肤失养。
治法：破结行瘀，滋阴养血。
代表方：通幽汤加减。
本方有滋阴养血、破血行瘀作用，适用于瘀血内阻，食道不通，饮食不下，生化乏源，气血不能充养肌肤之噎膈。
气虚阳微证
症状：吞咽受阻，饮食不下，泛吐涎沫，面浮足肿，面色?白，形寒气短，精神疲惫，腹胀便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。
证机概要：阴损及阳，脾肾阳虚，温煦失职，气不化津。
治法：温补脾肾。
代表方：补气运脾汤加减。
本方具有补气健脾运中的作用，适用于脾肾阳虚，中阳衰微之噎膈。
反胃
反胃是指饮食入胃，宿食不化，经过良久，由胃反出之病。《金匮要略》称为“胃反”。《太平圣惠方》称为“反胃”，指出：“夫反胃者，为食物呕吐，胃不受食，言胃口翻也。”后世也多以反胃名之。
临床特征：是朝食暮吐，暮食朝吐。
病因病机：多由饮食不当，饥饱无常，或嗜食生冷，损及脾阳，或忧愁思虑，有伤脾胃，中焦阳气不振，寒从内生，致脾胃虚寒，不能腐熟水谷，饮食入胃，停留不化，逆而向上，终至尽吐而出。
治疗原则：治疗原则在于温中健脾，降逆和胃。若反复呕吐，津气并虚，可加益气养阴之品；日久不愈，宜加温补肾阳之法。
辨证论治：
脾胃虚寒证
症状：食后脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，吐后则舒，神疲乏力，面色清白，手足不温，大便溏少，舌淡，苔白腻，脉细缓无力。
证机概要：脾胃虚寒，饮食不化，停滞胃中，逆而尽吐。
治法：温中健脾，和胃降逆。
代表方：丁香透膈汤加减。
本方具有温中和胃、健脾补益、降逆理气作用，适用于脾胃虚寒所致反胃之病。
根据噎膈的临床表现，西医学中的食管癌、贲门癌、贲门痉挛、食管-贲门失弛缓症、食管憩室、食管炎、食管狭窄、胃神经官能症等，均可参照本节内容辨证论治。
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