患者女，67岁。主诉：上腹?胀疼痛多年。患者从中年以后经常感觉上腹饱胀或痛，餐后症状加重，伴有嗳气、泛酸、便结，经中西药物治疗少效。遂于年5月11日行第一次胃镜检查，诊断：反流性食管炎，食道裂孔功能障碍，萎缩性胃炎。胃窦粘膜活检提示：粘膜中度慢性炎，固有腺体减少，粘膜肌增生，重度肠化生。经西药抑酸、保护胃粘膜、促胃动力药等治疗，症状时好时差，此间曾多次查13C呼气试验，HP(+)-(+++),间断两次用西药四联清除HP。第三次胃镜诊断为：反流性食管炎，胃体小糜烂灶，萎缩性胃炎，HP(++)，后来治疗。既往：隐性糖尿病，动脉粥样硬化伴高脂血症，原发性血小板减少症，季节性过敏性鼻炎等，均经我处门诊治疗病情稳定。现症：上腹?胀时痛，稍有多食或进食冷饮则症状加重，频频嗳气、泛酸，口干喜热饮，大便干结，需用开塞露引导方能排便。排便后症状减轻，终日神倦乏力，望面色晦滞，舌紫红、苔白腻罩*，舌下脉迂曲，脉细滑。中医诊断：胃胀，胃痛，便秘。辩证：脾虚湿困，久蕴化热，胃阴受伐，升降失司，气郁血滞，瘀*内阻。治法：辛开苦降，化湿和中，生津益胃，降逆下气。从半夏泻心汤、小陷胸汤、麦门冬汤加减化裁。法半夏15g，干姜6g，*连8g，麦冬30g，生白术g，茯苓15g，枳实，15g，姜厚朴10g，生*芪15g，*精15g，乌贼骨30g先下，煅瓦楞30g先下，浙贝10g，草果仁6g，炒决明子15g，桃仁12g，全瓜蒌50g，生薏仁30g，莪术30g，苏梗10g，蒲公英30g，水煎日一剂，早晚分服。治疗经过：经上方加减再结合西药四联清除HP方案，又先后三次13C吹气试验结果HP阴性；第四次胃镜检查报告：胃体粘膜皱壁排列整齐，色泽清红，分泌物少许。并且胃体小糜烂灶已修复，原胃角、胃窦粘膜病变也减轻为浅表萎缩性胃炎。病理显示：中度上皮肠化伴轻度非典型性增生HP（-）。自觉上腹部胀痛已消失，但食多仍间有不适感，一般不泛酸，大便日行或始便微结，面色已不晦滞，苔薄*，舌紫红好转，脉细滑。按：患者多年胃胀胃痛，先后多次胃镜检查提示：胃粘膜病变已逐步发展为萎缩性胃炎并重度肠化生；非典型性增生并出现胃体小糜烂灶及HP（++），这些都暗示要警惕发展为胃癌。经中西医结合近七年治疗，清除了HP，粘膜病变由萎缩性胃炎减轻为浅表萎缩性胃炎，胃体糜烂灶已修复。说明胃黏膜病变是可逆的，积极治疗可以防止发生癌变，但过程缓慢，需要耐心治疗。注：文章内容仅供参考，如需选用请咨询专业医师。
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