中医书友会第期
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I导读：在六腑病的针刺治疗中应重视募穴和下合穴的配合使用，可增强治疗效果。日月穴为胆之募穴，是胆腑之气汇聚于胸部之地；阳陵泉为胆腑下合穴，具有通泄胆腑、舒筋缓急止痛的作用；足临泣穴为胆经输穴；胆囊穴为经外奇穴，对胆囊病症有特异性治疗作用。（编辑/千诚）
一例急性胆囊炎针刺治疗的思考
作者/袁振洁
患者张某，女，25岁，小学教师，年11月5日因突发上腹部近心窝处胀痛就诊，无胸闷气紧、心悸心慌，既往有反流性胃食管炎、双肾结石，否认心脏病病史。考虑胃脘痛，予以针刺足三里、中脘、天枢、内关穴。
次日清晨来诊，患者诉昨日近心窝处胀痛消失，逐渐出现右上腹及胁肋部胀痛，疼痛放射至右肩，夜间11时至凌晨1时许睡梦中痛醒，伴恶心欲吐，冷汗淋漓。直至来诊时右上腹及胁肋部仍胀痛不适，疼痛放射至右肩，右上肢上举及深呼吸时疼痛加重，查墨菲征（+），舌紫暗，苔薄白，脉弦紧。
行肝胆胰脾双肾彩超示“双肾结石，余未见异常”，遂至泌尿外科行相关检查后排除肾结石所致。患者因处备孕期间，拒绝西药治疗。遂再次返回，要求我针刺治疗。循经查穴后发现右侧足少阳胆经日月穴、阳陵泉穴、胆囊穴、足临泣穴压痛明显，左侧对应穴位无压痛，又按压了肝经上的太冲、中封穴亦无压痛。
西医诊断：急性胆囊炎。
中医诊断：胁痛证属胆气郁滞。
治法：行气利胆，通络止痛。
选穴：日月（右）、阳陵泉（右）、胆囊穴（右）、足临泣（右）。
操作：日月穴沿肋间隙斜刺，其余穴位直刺，行平补平泻针法，留针30min，间隔15min行针一次。
11月7日来诊：患者诉经昨日针刺后，右上腹及胁肋部胀痛至傍晚时已十去其七，遂按原穴原法再次针刺，经2次而痊愈。
思考：
虽然说“辨证论治”是中医学最重要的基本特点，但也强调“辨病为先”。患者初诊时以“上腹部近心窝处胀痛”为主诉，当时考虑的还是“胃脘痛”或“胸痹心痛病”。临床上可见心痛表现为胃痛者，《临证指南医案·心痛》曰“心痛，胃痛确是二病，……亦有因胃痛及心痛”。然而《症因脉治·胸痛论》进一步指出“歧骨之上作痛，乃为胸痛”，说明胸痹心痛多半还是胸剑结合部之上。结合患者病史，应该是“胃脘痛”。然而随着疾病的进一步发展，出现右侧上腹部胀痛，放射至右肩，胆经当令之时子时痛甚，且墨菲征阳性，胆经经络上腧穴反应明显，真凶才逐渐显露。多数急性胆囊炎患者有上腹部疼痛史，发病初期即有中上腹和右上腹持续性疼痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩胛下。腹痛发作时常伴有恶心、呕吐、厌食等消化道症状，根据胆囊炎炎症反应程度的不同，患者可出现不同程度的体温升高和脉搏加速，严重者可出现胆囊坏疽、穿孔，可出现寒战高热和全身中*症状。
既然是“急性胆囊炎”，归属于中医“胁痛病”，经络辨证离不开肝胆两经。《灵枢·经脉》肝经“上贯膈，布胁肋”；胆经“以下胸中，贯膈，络肝，属胆，……其直者，从缺盆下腋，循胸，过季胁，……”。然而循经查穴后仅发现胆经相关穴位反应明显，因此经络辨证是足少阳胆经。《素问·缪刺论》曰：“邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息。”
在六腑病的针刺治疗中应重视募穴和下合穴的配合使用，可增强治疗效果。日月穴为胆之募穴，是胆腑之气汇聚于胸部之地。阳陵泉为胆腑下合穴，具有通泄胆腑、舒筋缓急止痛的作用，“合治内腑”，《针灸甲乙经》言“胁下支满，呕吐逆，阳陵泉主之”。足临泣穴为胆经输穴，《灵枢·顺气一日分为四时》言“病时间时甚者取之输”，高树中老师在《一针疗法》中也讲时间性疾病明显的，针刺五输穴中的“输穴”。胆囊穴为经外奇穴，对胆囊病症有特异性治疗作用。
临床上急性胆囊炎发作72小时内，大多可以经过保守治疗而得以控制，然而从查询到的文献来看保守治疗中采用中医针刺治疗的少之又少，这也引发了中医爱好者在中医急症发展方面的担忧。越来越多的医生诊疗疾病过于依赖仪器设备，忽视病人的症状、体征。在现代医学的影响下，我们很多中医师也将中医诊断中的“司外揣内”忘的一干二净，更不用说中医在急症方面的治疗。当然，值得思考的是此次案例中患者发病到针刺治疗时间短，且尚未发生全身性的炎症发应，及早接受了针灸治疗，得以控制病情。
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本文为作者投稿。作者/袁振洁，编辑/千诚，校对/王勤莉、郑宇。
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