围术期低白蛋白血症对
食管癌患者预后的影响
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中国是食管癌的高发国家，也是目前世界上食管癌死亡率最高的国家之一。食管癌严重危害着人们的生命健康，外科手术则是其首选的治疗方法。由于食管癌患者大多为高龄老年人，由于其自身生理特点，各重要脏器功能明显减退，基础病症多、病程长、消耗大以及手术创伤、营养物质摄入不足等因素，患者机体常呈现负氮平衡状态，易并发低白蛋白血症1。本文结合围术期低白蛋白血症对食管癌患者预后的影响、白蛋白的重要生理作用、低白蛋白血症导致预后不良的原因以及临床如何合理使用人血白蛋白，进行分析探讨。术前血清白蛋白水平是食管癌患者预后的重要指标
近年来，研究发现术前血清白蛋白水平与食管癌患者的预后具有一定的相关性。我国一项回顾性研究2分析了例Ⅱ-Ⅲ期食管癌患者术前血清白蛋白水平与总生存（OS）的关系。所有患者根据术前血清白蛋白（ALB）水平分为高白蛋白组（ALB≥35.0g/L）和低白蛋白组（ALB35.0g/L），比较两组的1年和3年OS率。结果显示，术前高白蛋白组患者的1年和3年OS率分别为85.2%和58.7%，术前低白蛋白组患者的1年和3年OS率分别为71.4%和28.8%，两组差异有统计学意义（P=0.）（图1）。因此，术前血清白蛋白水平是预测食管癌患者预后的重要指标。▲图1食管癌患者术前
不同白蛋白组的OS
术后低白蛋白血症是食管癌预后的重要影响因素
术后血清白蛋白水平与并发症的发生率、住院时间和监护时间、二次手术和不良预后也存在一定的相关性。一项研究1纳入例术前白蛋白正常的食管癌患者，根据术后白蛋白的最低值分为四组，A组：重度低白蛋白组（ALB25g/L）；B组：中度低白蛋白组（ALB25～30g/L）；C组：轻度低白蛋白组（ALB30～35g/L）；D组：正常白蛋白组（ALB＞35g/L）。分析四组患者术后呼吸系统、心血管系统、切口感染、吻合口瘘及其他并发症的发生情况。研究发现，低白蛋白组（A、B、C三组）术后呼吸系统并发症、切口感染、吻合口瘘的发生率明显高于正常白蛋白组（D组），有统计学意义（P＜0.05）（图2）。食管癌术后血清白蛋白越低，患者呼吸系统并发症、切口感染、吻合口瘘的发生率就越高，且随着血清白蛋白水平的上升，并发症的发生率呈明显下降的趋势。▲图2四组患者并发症发生率比较
另一项研究3回顾性分析了例行食管癌、贲门癌根治手术的患者资料。发现术后低白蛋白组（ALB35g/L）较正常白蛋白组（ALB≥35g/L）的术后住院时间和监护时间明显延长，不良预后和二次手术的发生率明显增加（P0.05）（图3），肺部并发症、切口感染、吻合口瘘等并发症的发生率也显著升高（P0.05）（图4）。因此，术后低白蛋白血症也是食管癌预后的重要影响因素。▲图3术后血清白蛋白水平与预后的关系
▲图4术后血清白蛋白水平与并发症的关系
白蛋白的重要作用和低白蛋白血症导致预后不良的原因
白蛋白是人体细胞外液中含量最多的蛋白质，其主要生理作用包括4：▲图5白蛋白的主要生理作用
低白蛋白血症导致食管癌术后并发症的发生率升高的原因主要有以下几方面1：01肺部并发症：低白蛋白血症不仅降低了机体对感染的抵抗力，同时肌肉和脂肪大量消耗可导致肌肉萎缩，呼吸肌萎缩削弱了通气和换气功能。另外，血浆胶体渗透压下降，使肺泡渗出增加，导致肺间质水肿等一系列变化，进一步加重肺部感染。02切口感染：蛋白质是术后伤口愈合的重要物质基础，蛋白质缺乏会使伤口愈合延迟；同时，低白蛋白血症情况下，局部组织水肿，也不利于伤口的愈合。另外，患者的机体免疫力下降，容易使正常菌群和条件致病菌大量繁殖，导致感染的发生。03吻合口瘘：术后低白蛋白血症的发生不但会使机体的修复能力降低，影响吻合口的愈合；同时还能降低机体的抗感染能力，吻合口处易形成感染灶，引起局部的炎症、水肿，是造成吻合口瘘的重要因素。另外，低白蛋白血症时，血浆胶体渗透压降低，可以引起食管壁水肿，压迫食管壁静脉，导致血液回流障碍，严重者甚至压迫食管壁动脉造成吻合口供血不足，不但影响吻合口的愈合还易造成吻合口处缺血坏死而发生吻合口瘘。合理应用人血白蛋白可改善预后
食管癌患者术后血清白蛋白水平的恢复情况会影响预后。一项研究5纳入84例食管癌患者，将术后未出现并发症的患者分为第Ⅰ组，出现并发症的患者分为第Ⅱ组。检测所有患者术前1天、术后第1天、第3天和第7天的血清白蛋白水平，观察手术前后白蛋白变化情况与术后并发症的关系。发现Ⅱ组术后第3天与第7天的血清白蛋白水平与Ⅰ组相比均明显下降，差异有显著性（P0.05）（图6）。食管癌术后血清白蛋白恢复慢的患者预示术后并发症的发生率明显增加。▲图6两组患者术后不同时间段
的血清白蛋白水平
此外，还有研究6显示，术后第3个月血清白蛋白水平恢复不足的患者，OS明显缩短（P=0.）（图7）。▲图7术后第3个月血清白蛋白
水平恢复情况与OS的关系
及时采取有效的干预措施，积极预防和纠正低白蛋白血症，对降低术后并发症的发生、缩短住院及监护时间、改善患者的预后具有重要的临床意义3。人血白蛋白在临床上应合理应用。白蛋白既是生理物质，又在许多病理生理过程中发挥着重要的“药理”作用。根据其作用及不同病理生理过程的特点，应该细化白蛋白输注的适应症。目前国际上一般认为，若血清白蛋白20～25g/L，即提示血清白蛋白水平已不能完成日常的物质代谢交换功能，需要补充外源白蛋白。另外，必须根据治疗目的选择合理的方法与剂型剂量。只要心功能允许，应在1~2天内尽快将血清白蛋白水平提高到25g以上或正常范围，不宜采取每日5～10g的所谓“细水长流”式的方法4。综上所述，手术前、后血清白蛋白水平都是影响食管癌患者预后的重要因素。术后低白蛋白血症可能导致肺部并发症、切口感染和吻合口瘘等并发症的发生率升高、住院时间和监护时间延长、二次手术和不良预后的发生率增加。白蛋白具有重要的生理作用，合理应用人血白蛋白，对降低食管癌术后并发症、缩短住院和监护时间以及改善患者的预后都具有重要意义。参考文献
1.孙超,等.河北医学.;21(4):-.2.林宝钗,等.中国现代医生.;56(29):9-12.3.尹艳艳.人人健康.;(21):48-49.4.安友仲.中国临床营养杂志.;16(1):1-4.5.孙超,等.中国中药杂志临床医学专集.;-.6.SatoruMatsuda,etal.SurgToday.;46(10):1更多链接
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本文由兰璟生物整理报道
内容来源：医脉通肿瘤科
原标题：围术期低白蛋白血症对食管癌患者预后的影响
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