在约3.5毫米厚的食管壁上打一条“隧道”，穿过五六厘米长的消化道管壁，从食管剥离出直径2.5厘米的肿瘤，从“隧道”取出。手术刀偏差1毫米，就可能导致穿孔，引来一场需开胸的大手术；且食管肿物靠近心肺，也增加了手术难度。
8月底，医院手术室内，进行了这样一场精细化的战争，最终，医院消化内科主任、主任医师彭铁立成功以微创的方式为患者取出了肿瘤。
医院消化内科主任、主任医师彭铁立。
这一切能够实现，医院开展的一项新技术：经内镜粘膜下隧道肿瘤切除术（STER），在完整切除肿瘤的同时，又能保证消化道的完整性，可以避免食管肿物传统开胸手术后出现消化道漏和胸膜腔的继发感染。3.5mm厚的食管壁上打“隧道”取2.5cm肿瘤，如何实现的？
8月底，48岁的徐先生在胃镜体检中发现了食管长了一个肿物，直径约2.5cm。
在查看了患者的情况后，彭铁立为他进行了超声胃镜检查，进一步明确了病变部位位于粘膜下层和固有肌层，呈混合回声，边界清晰，具备实施经内镜粘膜下隧道肿瘤切除术（STER）的条件。
9月7日，彭铁立在手术台前给病人做手术。
STER术是治疗食管粘膜下肿瘤的一种新兴的内镜治疗技术，即运用最新微创切除器械和方法，在食管表层（黏膜）开窗后，沿食管夹层（黏膜下层和固有肌层之间）开辟一条黏膜下“隧道”，并在内镜直视下切除粘膜下病变，再用金属夹缝合粘膜层切口。徐先生的食管肿瘤在靠近心肺的位置，彭铁立选择了肿块远端打洞——在距离肿物五六厘米的食管管壁上开一道口子，在粘膜下层和固有肌层之间注入液体，将两层分离开来，放入直径为1cm的内镜，在内镜下开辟一条“隧道”。手术室一台显示屏会实时呈现出放大了N倍的内镜画面，然后，彭铁立在内镜直视下一点点将肿瘤剥离开来，最后一点连接处，内镜切开刀将肿物和固有肌层分离。成功剥离肿物后，再将其通过“隧道”拖出。用钛夹夹闭创面，手术成功完成。
平淡的叙述下藏着的是“刀光剑影”：食管粘膜下肿瘤内镜下切除难度较大，很考验医生的操作，且食管管壁很薄，稍有不慎，穿孔、出血的风险也很大。
在此例手术中，徐先生的食管肿物达2.5cm，偏大，且靠近心肺位置，更是增加了手术难度——几毫米的偏差，可能就会导致穿孔及损伤周围组织和大动脉，甚至伤到心肺等重要的脏器。为此，医院采取了多学科合作，消化内科、胸心外科、麻醉科通力合作，并选择在麻醉手术室开展手术，随时准备应对突发状况，一旦发生穿孔时，外科医生可即时进行修补。
彭铁立到病房查房，给病人检查身体。
手术很成功。术后，患者休息了一天，次日即开始饮食，没有出现任何并发症。入院5天后，徐先生痊愈出院。
为什么要在远端打洞？
彭铁立解释，这个小细节后也藏着医疗技巧：如果在肿瘤处打洞，粘膜表层被破坏，此时，如果在剥离肿物的过程中，其他几层也被破坏，就会出现穿孔，医生也没办法进行缝合，只能通过外科手术进行修补。
而通过远端打洞，消化道管壁的表层保持了完整，即使底下几层破坏了，也不影响食管结构的完整性，食管粘膜仍然是封闭的，食物不会漏到纵膈及胸腔，也就避免了外科手术之苦。
STER术VS传统手术，优势何在彭铁立介绍，对于食管粘膜下肿瘤，按传统的治疗方法，较小的病变可以行内镜下电切除术或套扎法切除，但容易导致出血，穿孔和肿瘤残留；大一点的病变就只能外科手术切除，对患者创伤大，而且恢复慢。像徐先生这种情况，在开展STER技术前，就只能进行外科手术。
外科手术需要开胸切除食管肿瘤，术后容易出现食管瘘，从而引起胸腔的继发感染。且食管切开后再缝合，在痊愈的过程中可能长出疤痕，造成食道狭窄。而徐先生的肿物靠近心肺，手术也很容易损伤心肺动脉，造成更大危险。
且传统外科手术需要住院一至两周，经内镜粘膜下隧道肿瘤切除术（STER）操作时间短，创伤小，术后患者恢复快，术后当天就可下床轻微活动，住从入院到出院，一般5天内可以完成，术后2天即可进食，为患者节省了时间，减轻了痛苦，且无体表瘢痕，充分体现了微创治疗的优越性。此外，STER相较外科手术，大大节省了手术的费用，减轻了其经济负担。
据介绍，STER术为消化内镜领域尖端的技术之一，是评价消化内镜中心技术水平的重要指标，STER术的引进也意味着医院消化内科的内镜技术向高精尖技术的发展迈出了更坚实的一步，填补了我市消化内镜治疗领域的一项空白。
提醒肿瘤年轻化，胃肠镜体检很有必要
“（徐先生）这么大的肿物，最少也长了几年了。”彭铁立分析。他谈到，食道肿瘤，致病因素尚不明确，早期一般不会有明显症状。目前，筛查食管、胃肠道肿瘤的最有效发现方法就是胃肠镜体检。
他谈到，肿瘤的病程进展速度不一，小部分可能几年都基本维持原状，大部分都会保持生长，有的可能很快就体积激增，但是，一旦发生恶变或转移，病情发展很迅速。
“现在的医疗技术先进，可以切得很干净，良性肿瘤切除相当于治愈，恶性肿瘤早期切除，效果也相当于治愈。”彭铁立提醒，普通人群无论有没有症状，在45-50岁应开始接受胃肠镜检查，而对于有消化道肿瘤家族史的人群，建议更早行胃肠镜检查。
采写｜清远日报记者岳超群通讯员彭可明
摄影｜清远日报记者吴明
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