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TUhjnbcbe - 2020/12/21 9:34:00
医脉通导读

《来点评》栏目立足于领域前沿研究,并邀知名专家/一线临床医生分享精彩见解,旨在为国内精神科同仁搭建桥梁,实现研究成果向临床实践的转化。

本期《来点评》,我们邀请到了济宁市精神病防治院张明主任及温州医院郭晗峰主任,对年1月发表的一项研究进行点评。

抑郁症(MDD)是目前最常见的精神障碍之一,全球范围内共有近3.22亿名患者,患病率为4.4%。然而,除了诊断率、治疗率及治愈率仍不尽如人意之外,85%的患者在首次发作后复发,对患者本人、家庭及社会进一步造成了负担。预防复发已成为抑郁症全程治疗的重要目标之一。

大量证据显示,各类抗抑郁药不仅可显著改善抑郁症急性期症状,还可有效预防抑郁症的复燃及复发。然而,目前的一线抗抑郁药SSRIs在此方面的表现是否更优,与其他治疗手段相比有何优势,仍有待进一步澄清。在这一背景下,一组研究者通过系统回顾相关文献,对上述问题进行了探讨。

研究者对Ovid、MEDLINE、PsycINFO等主流数据库进行了系统的检索,目标为发表于至年8月之间的探讨及比较SSRIs等抗抑郁药预防抑郁症复发效果的英文研究。共有16项研究满足入组标准;其中,10项研究比较了不同SSRI之间或SSRIs与安慰剂的疗效差异,其他一些研究则对SSRIs与TCAs、SNRIs等抗抑郁药预防复发的疗效进行了比较。

结果显示:

▲使用SSRIs维持治疗1年可有效降低抑郁症的复发风险。

▲不同种类的抗抑郁药进行比较时,SSRIs与TCAs表现相当,与SNRIs的相对疗效尚不确定。疗效及治愈率方面,SSRIs与非典型抗抑郁药(如米氮平及圣约翰草)也无显著差异。

▲SSRIs内部进行比较时,艾司西酞普兰预防复发的疗效似乎优于其他SSRI,不良反应也更轻;但基于现有证据,上述优势未达到统计学意义。

▲此外,当SSRIs与认知行为治疗(CBT)联用时,患者的复发率更低。

作者指出,本项研究显示,抗抑郁药维持治疗可有效预防抑郁症的复发,而SSRIs相比于其他种类抗抑郁药似乎无显著优势。具体抗抑郁药方面,艾司西酞普兰可能优于其他SSRI及SNRIs等,但这一结果仍需在未来的研究中加以复制。此外,在抗抑郁药治疗的基础上联合CBT可为患者带来额外的获益。

文献索引:ClevengerSS,MalhotraD,DangJ,etal.Theroleofselectiveserotoninreuptakeinhibitorsinpreventingrelapseofmajordepressivedisorder[J].TherapeuticAdvancesinPsychopharmacology,:.

(专家按姓氏笔画排序,排名不分先后)

抑郁症是精神科临床常见的疾病,任何年龄段都不能幸免,是世界范围内的重要致残原因。抑郁症复发率较高,临床中重性抑郁症很多以再入院率为研究对象,发现维持药物治疗能够有效地防止抑郁症的复发。

本次研究结果显示,使用SSRIs维持治疗一年可有效降低抑郁症的复发风险。精神科临床中,症状的变化多端导致临床决策变得复杂,进而造成患者治疗不足或过度治疗。在预防复发有效的基础上,提高治疗依从性非常关键,而不良反应占有很大比重。艾司西酞普兰在临床应用中不良反应较轻,其治疗依从性强于其他抗抑郁剂;在长期维持防止复发的治疗中合并CBT,可能对复发风险较高的患者提供最大效益。

就预防抑郁症复发而言,首先治疗效果是关键,必须要有一个良好的治疗效果,才不会频繁复发和复燃,而疗效会受到各种因素的影响。在真实的环境中,不良反应较轻的药物常常取得意料之外的效果,包括降低患者的抵触心理和耻感,加强康复的过程。其次,维持期用药非常关键,不影响或较少影响认知功能,可增加抑郁症患者的信心及依从性。再次,方便的服药方式可以避免漏服。此外,正确的健康教育(必须是个体化的)及认知行为治疗十分必要,让患者了解抑郁症的发病原因及症状和结局,有助于患者提高战胜病魔的信心。

抑郁症患病率及复发率之高,对家庭社会的负担之重,越来越为公众所认识。目前临床中大概有85%的患者会在首次发作后复发。如何治疗抑郁症和预防复发,一直是广大精神科医生所

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