花姐是小姨公司的阿姨，大家都这么称呼她，大概56岁的样子，体胖，脸色暗*，身上皮肤白皙，早年胃不好，医院诊断为反流性胃食管炎，未规律治疗，她说她得了怪病，终于可以吃我开的中药了。
-3-23：面色晦暗*、鼻根部色青，中上腹部至胸部正中处闷、烧心,劳累后加重,喝冰水后缓解,时有胃胀痛、反酸、无嗳气,胃胀时喝酒可缓解,眠差、入睡困难、容易醒（2小时醒一次醒后烦躁）、只要睡着了就做梦,白天精神疲倦、乏力、双下肢酸软、沉重,时有头晕、心慌,经常腰以上发热、头顶冒火、如石板压顶,服用小柴胡、三九感冒灵、藿香正气水后缓解,偶有左侧腹部疼痛、牵拉痛,口干不苦、想喝水、日4-5L，小便多、色清,纳可,大便正常。舌暗紫苔白厚腻脉弦滑细弱。
诊断：反流性胃食管炎
分析：结合舌脉面色考虑为寒湿郁阻、气血虚。依据：苔厚腻、脉滑为痰湿或饮食积滞，大便正常、无饮食不节病史排除食积，面色晦暗、鼻根色青、舌紫暗、脉弦考虑为有寒。脉细弱、乏力、双下肢酸软、头晕、心慌为气血虚。
细分析：寒湿阻于胃，胃通降失和，轻时胃胀痛，寒者热之，故喝酒可缓解，重则局部形成了郁热，故见烧心、闷胀，胃气不降反升，胃酸随气逆于上，见反流，局部郁热，故喝冰水后可暂时缓解。胃不和则卧不安，故眠差。寒湿上泛，郁而发热，故见头顶冒火，寒性收引、湿气驱于下，故头部如石板压顶，在思考这个问题的时候我一直纠结于为什么痰湿可以上去郁在局部而不能下来呢，首先上去的路和下来的路肯定是不一样的，其次我们不能将人体按照一个上下来考虑，人体本身可以看成是一个圆，或者像伤寒质难中将人体看成是一个城市，将人体的通路也就是经络看成是道路，老城城区相对来说比较堵，因为路没有修比较窄，车进入得慢，出来得更慢，并且老城区比较繁忙，城市在发展的时候，行*中心一般在老城区，相对来说人流、车流更大，就更我们的头脑一样，属于人体的行*中心。寒湿郁于上部，因势利导当发散之，辛以散之，而感冒药多以辛味为主，故服用感冒药可缓解。痰湿阻滞，经络不通，故见上半身发热。痰湿阻于左侧腹部，故见疼痛，跟城市的交通一样，有阻塞车的时候，也有正常的时候，故上述症状均为阵发性。寒湿来源于脾胃运化功能减退，不能及时排出废物为湿气，加之患者饮用冰水，饮鸩止渴伤及胃阳故寒从中生，寒湿困脾，运化不及，故见气血生化不足。
处方：生白术20干姜10全当归20法半夏10竹茹10枳实10茯苓20桂枝10赤芍15桑寄生剂
患者反馈服药第一天解粘滞稀烂便近10次，稍乏力，次日晨起精神大好，后两日大便4次左右、大部分都成型，无乏力等不适。
-3-28：胃脘部至胸部正中处闷、烧心减,胃痛减、反酸减、无嗳气,胃胀减,眠差同前,白天精神疲倦好转、乏力减、双下肢酸软同前、沉重减,时有头晕减轻、心慌减,腰以上发热次数减、头顶冒火减、如石板压顶减,可自行缓解,左侧腹部疼痛、牵拉痛近日未发,口干减轻不苦、想喝水,饮水不多、小便正常，喝药期间大便排出大量稀烂便，舌色暗舌暗红苔白厚腻脉弦滑细弱稍浮。前天夜间吹风后出现前额胀痛、本已好转的睡眠恢复到服药之前。加苏梗从中焦往外散寒。
处方：生白术20干姜10全当归20法半夏10竹茹10枳实10茯苓20桂枝10白芍10桑寄生15苏梗剂。
-4-7:服药2剂后头痛消失，诸症大减，部分症状消失，现突出问题为睡眠问题，也比之前好一些，现晚上醒来2-3次，入睡困难减轻，症状没有之前那么影响生活了，从第二次处方后便喝药没有那么积极了，估计本次处方后便不会继续治疗了，故去了苏梗，改枳实为炒枳壳6g，加酸枣仁10g处方15剂。
初诊舌象
1、其实我分析那么多没有什么用，正所谓知其要者,一言而终，不知其要者,流散无穷。本患者烧心、腰以上发热、头顶冒火、如石板压顶等症状一看就是不通所致，局部的热不是真的热，局部的虚不是真的虚，局部的寒不是真的寒……都是不通所致，五脏本为一体，一定要看到整体，看到了不通我们就要去分析是什么导致的不通，由于发病的人不同，气血与病因之间在人体中的相互作用不同，故症状不同，但是我们抓住病因，再因势利导祛除病因不就通了吗。2、有时候患者有很多杂乱的症状，无从下手。处于提高阶段的我们一定要详细的问诊，最好每一个症状都问清楚其起因、性质、加重缓解的条件、并发的症状、相关的生活喜好及习惯等，这样才能筛选出有意义的症状，如本患者小便多、色清，但其饮水多，便不具备病理意义。其次我们一定要善于梳理，要抓住主要矛盾，如本案患者脉细弱、乏力、双下肢酸软、头晕、心慌等症状均为寒湿中阻导致的气血生化不足所致，为主要矛盾所导致的次要矛盾，随着主要矛盾的解决，自然会恢复正常。故治疗上可以暂时不管，或者稍兼顾即可。再者，其实所谓的疑难杂症并不一定难治，所谓的慢性病也不一定需要治疗的时间久，主要是看病机的复杂程度，越复杂越难治疗，医者越耗脑。
3、很多时候，患者并不会按照我们制定的方案一直走下去，基本都是症状好了，就不再治疗，上工不治已病治未病，很多疾病在没有表现出症状的时候是病情轻浅、容易治疗的时候，很多疾病在症状消失的时候，往往是治疗的关键时候，可惜病人不懂。
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