关于肺癌，本篇文章将从特征·分类·症状·原因·诊断·检查方法·病期(阶段)·生存率·治疗法·复发·转移等各种各样的观点为您进行解说。
年死于癌症的人中，男性第1位是肺癌，第2位是胃癌，第3位是大肠癌，第4位是肝癌，第5位是胰腺癌。女性第1位是大肠癌，第2位是肺癌。从男女合计来看，肺癌的死亡人数是第一位的。死于肺癌的男性有53,人，女性有21,人，男女共计74,人。另外，年被诊断为肺癌的男性为76,例，女性为35,例，男女合计,人。从一生中死于肺癌的概率来看，男性为6%，17人中有1人，女性为2%，48人中有1人。(以上，来自国立癌症研究中心癌症信息服务“癌症登记·统计”、“地域癌症登记全国合计的患病数据”)。
1
肺癌是什么？
肺是通过呼吸，吸入肺部的空气进行气体交换的器官。从口鼻吸入的空气通过气管、支气管进入肺部，之后支气管反复分支，用叫做肺泡的小袋子，交换血液中的二氧化碳和空气中的氧气。肺癌是肺的气管、支气管、肺泡的一部分细胞由于某种原因癌化的结果。肺癌随着病情的发展，一边破坏周围的组织一边增殖，随着血液和淋巴的流动而扩散。
肺癌是与吸烟关系很深的癌症，但不吸烟的人也有可能得肺癌，吸周围流动香烟的烟，被动吸烟也会提高发病的风险。近年来，肺癌已成为日本人因癌症死亡的首位原因，并且仍有增加的趋势。
作为肺癌,很难治愈,一般的症状是咳嗽，血痰,呼吸时的气喘吁吁的声音，轻度发热,脸和脖子的浮肿等,但不一定都是肺癌特有的东西。另外，肺癌不管进展的程度如何，也有几乎没有上述症状的情况，但是，肺癌即使没有症状也可以通过体检早期发现的。
肺癌根据显微镜检查(病理检查)的结果，主要分为腺癌、鳞状细胞癌、小细胞癌和大细胞癌。在治疗方面，根据治疗过程、治疗方法、治疗效果的不同，分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两种。
非小细胞癌约占肺癌情况的85%，癌症发生的部位、进展的方式及其速度、症状等根据种类的不同而不同。
小细胞肺癌约占肺癌的15%，癌细胞增殖速度快，容易转移(癌细胞转移到远离肺部的淋巴结、大脑、肝脏、骨头等，在那里增殖)。因此，发现的时候通常能看到已经转移了。
2
肺癌的症状
肺癌在早期通常是无症状的，随着病情的发展会出现症状。
肺癌并没有特殊的初期症状，只是咳嗽、咳痰等和感冒很相似的症状，单凭这些症状是无法判断是否是肺癌的。如果症状长期持续的话，尽早去医疗机构就诊是很重要的。
肺癌的常见症状有难以治愈的咳嗽、咳痰、血痰、胸痛、呼吸时的喘鸣、气喘、声音嘶哑、轻度发热、面部和颈部浮肿等。虽然不是肺癌特有的症状，但是血痰和胸痛是肺癌的常见症状。
另外，肺癌不管进展的程度如何，也有几乎没有这种症状的情况。即使没有症状，也可以通过胸部X线检查或CT检查发现早期肺癌。
而且，根据肺癌的种类不同，也有特别的症状。例如,如果是肺尖部浸润肺癌,会产生手臂的疼痛,肩膀疼痛,使瞳孔缩小,面部常有发汗的情况。另外，癌细胞会分泌出各种各样的荷尔蒙，荷尔蒙过剩也会有不同的症状产生出来。
3
肺癌的原因
肺癌最重要的原因是吸烟。香烟中含有的被称为“致癌性物质”的有害物质，会对肺细胞造成直接的伤害，受到伤害的肺细胞经过一定的时间，会变成癌。吸烟者得肺癌的可能性受开始吸烟的年龄、吸烟的时间、每天吸的烟的根数、从香烟吸入空气的深度等因素的影响。吸烟者得肺癌的风险与非吸烟者相比，男性增加4.8倍，女性增加3.9倍。另外，即使是自己不吸烟的人，被动吸烟也会增加患肺癌的风险。被动吸烟的人得肺癌的风险是不被动吸烟的人的1.2~2倍。另外，雪茄和烟斗的使用也和香烟一样，是提高患肺癌的风险的原因。
造成肺癌除吸烟以外的原因有“吸入氡”。这是从自然存在于土壤和岩石中的一种叫“铀”的物质中释放出来的，是一种肉眼看不到、无味无臭的放射性气体。
另外，石棉也被认为是提高肺癌风险的危险因素。如果吸入石棉粒子，它们就会蓄积在肺中，对细胞造成损伤。暴露在大量石棉中的人患肺癌的风险被认为是没有暴露的人的3~4倍。
此外，柴油及其他化石燃料燃烧的副产物等一定的大气污染物质也会增加患肺癌的风险，具体数据目前还在研究中。
除此之外，得过肺病，特别是得过肺结核的人和得过一次肺癌的人，肺细胞也会受到损伤，细胞容易癌化。
4
肺癌诊断
肺癌诊断的对象：40岁以上的人，建议每年间隔接受一次检查。肺癌的诊断，除了问诊以外，根据国家的方针进行X射线检查和咳痰细胞诊断。日本平成28年“癌预防重点健康教育及癌诊断实施的指针(一部分被修正)”，规定如下。
●有效果的检查方法:提问(亲自与医生面对面进行的情况下“问诊”)，胸部x线检查，以及咳痰细胞诊断(咳痰细胞诊断，原则上考虑50岁以上，吸烟数在以上的人。包括过去的吸烟者)
●对象:40岁以上
●就诊间隔:1年1次
肺X线检查
一般指肺(胸)的x光检查。换上不带金属的衣服或者检查服进行拍摄。将胸部贴在专用机器上，在吸入大量气体的状态下进行拍摄。这样肺会膨胀,可以清晰地把握整体形象。
在这个肺X线检查中，约有3%的人可能需要再检查。
虽然没有饮食和服药等的限制，但是因为是x光检查，有被辐射的风险。因此，在怀孕期间或者有可能怀孕的人，基本上是不能接受检查的。
咳痰细胞诊断
患者为符合肺癌诊断的高危人群的情况下，进行肺X线检查的同时进行咳痰细胞诊断。
3天内，尽可能将早上咳的痰采集到专用容器中，提交到检查场所进行检查。因为是只抽取痰，在家就能做的简便的检查，所以有接受检查的人的负担少的特征。
根据国立癌症研究中心公开的“肺癌诊断指导方针”，咳痰细胞诊断的灵敏度为25~78%，特异性为99%。过去进行的研究，对咳痰细胞诊断的灵敏度和特异性的研究很少，综合几个研究结果的话，比胸部X线检查的弹性更大。但是，咳痰细胞诊断是检查痰中是否有“癌细胞”的检查，因此特异性提现非常高。
所谓高危人群，是指年龄在50岁以上，“吸烟指数”在以上的情况。这里的吸烟指数可以根据一天抽的香烟数量和吸烟经历来计算。
吸烟指数=每天吸烟的平均数量×吸烟年数
例如，如果你一天抽20支烟，抽了30年，那么你的吸烟指数是，属于高危人群。即使烟龄是20年，如果一天的吸烟数量超过30根的话，吸烟指数是。这也适用于过去的吸烟史。例如，从20岁到40岁这20年间，每天抽30支烟的人，即使现在戒烟，吸烟指数也只有。即使现在戒烟，也要根据过去的吸烟经历来计算。另一方面，最近5年间每天抽20支烟的人，即使现在是吸烟者，20支×5年=，也不会成为高危人群。
这个差异和产生肺癌的部位的不同有关系。肺癌根据癌症发生的部位不同，大致分为两种。一个是“中心型(肺门部)肺癌”，另一个是“末梢型(肺叶部)肺癌”。其中与吸烟关系密切的是“中心型(肺门部)肺癌”。由于这些理由，没有吸烟经验，或者即使有吸烟经验，在极短的时间内也不能成为“高危人群”。
检查结果从10号开始最迟在一个月内会出来，怀疑是肺癌的情况下需要精密检查。
精密检查
在这些检查中，如果认为有必要进行精密检查，就要到医疗机构接受精密检查。精密检查是根据可疑的病变部位和有无恶性的可能性，来进行胸部CT和支气管镜检查等操作。
因为精密检查是在医疗机关进行的，根据医疗机关的不同检查费用也不同，再加上诊察费等费用。另外，接受细胞诊断等追加检查的情况下，需要花费相应的费用。
5
肺癌的检查和诊断
怀疑是肺癌的时候，进行胸部X线检查和咳痰细胞诊断，血液检查，胸部CT，肿瘤标记物检查，支气管镜检查等。必要时可以做胸腹水的检查，经皮穿刺·活检，脑MRI，腹部CT和超声波检查，骨扫描，PET-CT等。
胸部X线检查
是用X射线检查肺部是否病灶的影像检查。
咳痰细胞诊断
是检测从癌中剥落并混在痰中的癌细胞的检查。实际上即使有癌症，这个检查也有不能发现癌症的情况。
胸部CT
CT可以使用X射线来描绘身体内部(横断面)。癌的大小，性质，扩散到周围的脏器等，比X线检查可得到更多的信息，是肺癌诊断的必要检查。当然也可也进行治疗的效果判定和经过观察。但使用造影剂的时候，会发生过敏现象。对碘过敏的人有必要去看医生。
肿瘤标记物检查
肿瘤标记物是指，在癌症产生的特殊物质中，主要可以在血液中测定的物质，用来表示癌症的性质和扩散范围。肺癌的肿瘤标志物项目有CEA、SCC、proGRP、NSE、Cyfra21-1等，但仅凭这些检查不能确定是否患有癌症。另外，即使患了癌症，肿瘤标记物也不会显示异常的情况也不少。
支气管镜检查
用特殊的内窥镜观察气管、支气管及其周边。如果怀疑是癌病灶在支气管的末梢，内窥镜也有可能无法到达。取怀疑是癌的部位的组织和细胞的一部分，用显微镜检查癌细胞的有无和癌的种类的病理检查也是目的之一。
胸腹水的检查
胸腹水的情况下，也要进行胸水穿刺细胞检查(抽出肺外的积水检查癌细胞的有无)。
经皮肺穿刺、活检
当咳痰细胞诊断和支气管镜检查的病理检查依旧不能诊断时，可以用X线、超声波或CT进行确认，同时在皮肤上用细针刺入肺部，然后取组织进行病理检查。
胸腔镜检查、纵隔镜检查、开胸肺活检
从怀疑是癌症的病变中提取组织的一部分作为检查，有以下方法。这些都是需要全身麻醉的检查。
胸腔镜检查
从胸部的皮肤切开，然后将胸腔镜插入肺的外侧(胸腔)，从胸膜和淋巴结中取出部分组织。
纵隔镜检查
切开胸骨上凹陷的皮肤，推开气管周围的组织创造空间，在这里插入叫做纵隔镜的筒状器具，取下淋巴结和附近的组织。
开胸验肺
开胸(开胸)手术，取肺、胸膜或淋巴结的一部分组织。
其他检查
为了调查癌症的扩散，有以下的检查方法。
开胸手术，取肺、胸膜或淋巴结的一部分组织。
腹部CT和超声波(回声)检查
进行腹部CT检查。还有超声波(回声)检查，检查有没有转移到腹部。
骨显像
这是用同位素检查骨头的转移。向静脉注射放射性物质，观察其吸收的分布。
pet-ct
通过注射放射性葡萄糖液，拍摄摄取的分布情况，来检测全身的癌细胞。
6
肺癌的病期(阶段)
所谓病期，是表示癌症进展程度的词语。肺癌病期用罗马数字被分类为Ⅰ期（ⅠA、ⅠB）、Ⅱ期（ⅡA、ⅡB）、Ⅲ期（ⅢA、ⅢB）、Ⅳ期。肺癌的病期判断是根据癌的大小，癌扩散到哪里：淋巴结或者肺中的其他部位，以及有没有转移到脑、肝、肾上腺、骨头等来决定的。
通常会根据病期来决定治疗方法的选择，而病期是根据治疗前的检查来决定的，如果手术的时候发现转移的话也有可能会修改病期。
接下来是“非小细胞肺癌的病期”和“小细胞肺癌的病期”。
小细胞肺癌、非小细胞肺癌中使用Ⅰ~Ⅳ期的分类外,癌症的扩散和治疗方针的不同分类,大致分为两种。
小细胞癌的病期
（1）局限型癌症停留在原发病灶一侧的胸廓内
（2）进展型癌向胸廓外扩散，转移到其他内脏器官(远程转移)。
被鸟笼一样的肋骨包围的部分，有肺、气管、心脏、食道、淋巴结等纵隔器官。
非小细胞癌的病期
0期癌症停留在覆盖器官表面的膜(上皮内)上
I期A3cm以下的病灶，只停留在一边的肺里
I期B3cm以上，5cm以下的病灶只停留在一侧的肺内。或者3cm以下的病灶已经扩散到包裹肺部的胸膜。
II期A5cm以下的癌，转移到肺一侧的支气管周围和肺门部的淋巴结。或者5cm以上7cm以下的病灶只停留在一侧肺内，没有转移到淋巴结。
II期B5cm以上，7cm以下的病灶，转移到肺一侧的支气管周围和肺门部的淋巴结。或者，病灶超过7cm，无论大小都在胸壁、横膈膜或同一肺叶内相隔的地方扩散，但没有转移到淋巴结。
III期A病灶向胸壁和横膈膜、周围的粗血管和食道等内脏器官的纵隔、同一片肺叶中相隔的地方、同一侧的肺中等扩散，转移到同一侧肺门部的淋巴结。或者，无论病灶的大小、扩散程度如何，都已向与病灶相同一侧的纵隔部或气管分支部的淋巴结转移。或者，跨越有病灶的肺叶向同一侧的肺内扩散，向纵隔和周围的粗血管、食道等内脏器官等扩散，但没有向淋巴结转移。
III期B不论病灶大小、扩散程度如何，都转移到另一侧肺的纵隔或肺门部的淋巴结或锁骨上窝淋巴结。或者，与淋巴结转移无关，癌向同一侧的肺内和周围的粗血管、食道等内脏器官等扩散，向同一侧的纵隔部和气管分支部的淋巴结转移。
Ⅳ…胸积水和心脏周围积水，播种性转移到胸膜，不仅在肺不，病灶也转移到远离肺的其他脏器和淋巴结。
同样是病期，A表示病情轻，B表示病情重。
另外，符合哪个病期根据以下列举的“TMN分类”来决定。
T(原发肿瘤primaryTumor)…原发病灶的大小和周围组织的关系
N(所属淋巴结regionallymphNodes)…胸部淋巴结转移的程度
M(远程转移distantMetastasis)…原发病灶以外的肺转移和胸积水、向其他内脏器官的远程转移的有无
T分类
Tis上皮内癌，肺叶有肿瘤的时候充实成分的大小0cm，并且病变的大小3cm以下
T1充实成分的大小在3cm以下，并且被肺或脏侧胸膜覆盖，从叶支气管向中枢的浸润在支气管镜上未被发现的情况
T1mi微少浸润性腺癌充实成分的大小在0.5cm以下，并且病变的大小在3cm以下
T1a充实成分的大小在1cm以下，与Tis和T1mi不相当
T1b充实成分的大小超过1cm,2cm以下
T1c充实成分的大小超过2cm,3cm以下
T2充实成分的大小超过3cm5cm以下，或者充实成分的大小在3cm以下也可以波及到主支气管，但不波及气管分支部，或者在脏侧胸膜有浸润。或有连续至肺门的部分或整个一侧无气肺或阻塞性肺炎。
T2a充实成分的大小超过3cm,在4cm以下
T2b充实成分的大小超过4cm,在5cm以下
T3充实成分的大小超过5cm，在7cm以下，或者充实成分的大小在5cm以下，但脏侧胸膜、胸壁、横隔神经、心膜的任意一处有直接浸润，或者在同一肺叶内相隔的地方有肿瘤。
T4充实成分的大小超过7cm,另外,不论大小横膈膜、纵隔膜、心脏、大血管、气管、食道反次神经、椎体、气管分叉部浸润,或不同的肺叶内远的部位有肿瘤充实成分,根据ct检查等病变内部的肺血管的形状程度或病变程度较高的部分。
N类和M类
N0没有向所属淋巴结转移
N1向同侧支气管周围，同侧肺门，肺内淋巴结转移，包括原发肿瘤的直接浸润参照同侧纵隔且有向气管分支下淋巴结的转移
N3对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧锁骨上淋巴结有转移
M0没有远程转移
M1有远程转移
M1a对侧肺内远端有肿瘤，胸膜或心膜转移，恶性胸积水或恶性心囊水
M1b向肺以外的一个脏器的单发远程转移
M1c向肺以外的一个脏器或多脏器的多发性远程转移，根据这个TMN分类，判定现在的病期。
7
肺癌的生存率和预后
表示从治疗开始5年能生存比例的“5年生存率”，根据癌的病期和全身状态而不同。首先，从病期的观点来看，5年生存率为I期81.5%，II期48.4%，III期21.3%，IV期4.8%。
根据全国癌症(成人病)中心协会的生存率共同调查(年2月)
※对象数据、诊断年为:年~年的最新5年间。
其次,从治疗的角度看,如果是进行了某种手术疗法的5年生存率,病期I期为86.2%,II期57.7%,III期,IV期,15.2%和48.3%。
但是，如果患者在开始治疗的时候已经不适合做手术了，那么不一定会考虑5年存活率。例如，III期不适合手术，如果同时使用放射线疗法和化学疗法，2年生存率为30~40%。同样，在IV期接受化学疗法的情况下，1年生存率为30~40%。
根据治疗的进步，现在的存活率和预后有可能会提高，但是根据开始治疗的病期和选择的治疗方法，存活率和预后会有很大的变化。
8
肺癌的治疗方法
手术(外科疗法)
用手术除去癌病灶的疗法，不仅仅是原发病灶，转移到其他部位的转移病灶也会除去。是通过外科手术除去癌症本身的局部疗法，这是最基本的治疗癌症的方法。
肺癌的手术局限在非小细胞癌I~IIIa期,小细胞癌只在I期适应。
手术的方法根据癌症的范围和浸润度而不同。主要是肺全摘术、肺癌侧的肺叶切除术,肺叶中也有癌细胞，但只切除部分区域,从部分区域中进行楔状切除。
在做这些手术的时候，可以采用开胸手术或者从几厘米的伤口插入胸腔镜进行胸腔镜下手术。
另外，在切除癌症的同时，周围的淋巴结也需一并清除。
抗癌剂(化学疗法)
是利用化学物质(抗癌剂)抑制癌细胞的增殖，破坏癌细胞的治疗法。是攻击·破坏全身的癌细胞，身体的其他部位有癌细胞也能攻击的全身疗法。
对于小细胞癌，因为可以期待抗癌剂的高效果，所以也被认为是与其他治疗法并用进行治疗的第一选择。非小细胞癌与小细胞癌相比治疗效果较低，适合手术以外的病例。
抗癌剂通常根据癌症的种类和治疗方针，使用2种以上。治疗期间，以3~4周为一个疗程重复多次。
放射线疗法
是一种使用放射线来减缓或缩小肿瘤生长的治疗方法。因为是癌的局部疗法，对全身的影响小，对高龄者也能适用。
非小细胞癌的情况下,适用于手术不能适应的I期、II期,没有胸腔积液的III期的对象。小细胞癌的情况下是以局限型为对象，与抗癌剂治疗并行进行。
一般来说，一天照射一次，一周照射5次，需要5到6周的治疗时间。最近，每天照射2次，每周照射10次的多分割照射也被尝试。
免疫疗法
除了上述三大治疗法之外，免疫疗法近年来作为“第四治疗法”备受期待。免疫疗法的研究正在进行中，但是有效性被认可的免疫疗法仅限于免疫检查点抑制剂等的一部分。因为在自由诊疗中进行的免疫疗法中也有效果没被证明的免疫疗法，所以有必要慎重地选择有经验的医生。
质子线治疗
通常的X射线放射线治疗会损伤癌局部周围的正常细胞，而质子线治疗只照射癌局部就能抑制周围的正常细胞受到伤害。另外，几乎没有疼痛，一天15~30分钟左右，所以对身体的负担比较小。每天1次，每周3~5次，共重复4~40次。
质子线治疗的适应,I期开始,III期的非小细胞肺癌，不能适应手术疗法的肺癌等。根据病情和进展程度，实际的治疗次数会不同。
但是，质子线治疗也有几个副作用。根据治疗次数的不同，除了皮肤炎、肺炎、食道炎以外，还会出现肋骨骨折和放射线食道炎。
重粒子线治疗
与质子线治疗相比，更能集中治疗癌部。对癌细胞的杀伤效果是质子线治疗的2~3倍。进展了的癌有低氧区域，不过，这样的癌也能治疗。另外，X射线也可以治疗深部的癌症。每天1次，每周3~5次，共重复1~40次。平均治疗3周左右。每次20~30分钟的治疗时间。
肺癌的复发和转移
肺癌被癌症侵袭，通过肺部附近的淋巴结、脑、肝、肾上腺、骨头转移。
转移到其他器官的情况下，继续进行放射线疗法或者药物疗法是很有必要的。
日本医疗观光株式会社作为一家专业的赴日医疗服务机构，曾服务过数千名患者赴日求医。和一百多家日本医疗机构有合作关系，虽然由于疫情原因，暂时无法去往日本，但JMT一直在为国内患者做实事，因地制宜开展了远程视频问诊、医疗美容院线产品代购等业务，欢迎大家