相信不少的读者都得过口腔溃疡或者因为上火而喉咙肿痛过，您有没有试过锡类散呢？作为治疗口腔溃疡的常用方剂，锡类散最初用于治疗烂喉痧。
锡类散在年版至年版《中国药典》中均有收入，随着我国加入《濒危野生动植物种国际贸易公约》缔约组织，并对象牙、犀牛角等动物药的使用进行限制，年版的《中国药典》删去了锡类散。
作为经典名方制剂，锡类散被普遍广泛运用于耳鼻喉五官科、热病、妇科疾病、消化系统疾病、肿瘤等临床各个领域，疗效可靠，有较高的临床应用价值。
可是关于锡类散的历史沿革、药材炮制方法、药物剂型、药味剂量和现代临床应用等方面的系统研究报道寥寥无几。
锡类散在临床应用是否有独到之处？是否可以根据原方方义衍变出稳定有效的替代药味呢？
要回答这些问题，就需要查阅记载有锡类散的古籍、医家论述锡类散的专著及论文，对锡类散进行全面的梳理挖掘，并对锡类散的历史沿革、方义内涵进行考证，分析其中药基原、临床应用、使用方法。
今天给大家推荐本刊的一篇本草考证论文——《经典名方锡类散小考》，现摘录部分内容以飨读者。
01
锡类散小考
▋锡类散不含锡
大多学者认为锡类散的出处为清代尤怡的《金匮翼》（不晚于年），也有学者认为锡类散出自清代王士雄的《温热经纬》（成书于年）。
从现存文献来看，最早记载锡类散的文献为《金匮翼》，其当时的方名为“烂喉痧方”，尤氏在“喉痹诸法”中记载，烂喉痧方（笔友张瑞符传），组成为西牛*（五厘），冰片（三厘），真珠（三分），人指甲（五厘，男病用女，女病用男），象牙屑（三分，焙），壁钱（二十个，焙，土壁砖上者可用，木板上者不可用），青黛（六分，去灰脚净）。
清代王士雄在《温热经纬·方论》中记载的锡类散，在药物构成上与尤氏锡类散相同，“象牙屑（焙）、珍珠（各三分），飞青黛（六分），梅花冰片（三厘），壁钱（俗名喜儿窠，二十个，用泥壁上者，木板上者勿用）、西牛*、人指甲（男病用女，女病用男，分别合配，各五厘）”。
王氏自注“此方尤鹤年附载于《金匮翼》云∶张瑞符传此救人而得子，故余名之曰‘锡类散’。”由此，正式提出了“锡类散”之名，并为后世所延用至今。
那既然锡类散不含锡，为何如此命名呢？
尤在泾在《金匮翼》附录中较为详细的交代了这个方子的来历，“笔友张瑞符……有侄少孤，抚之成立，并使其能继父业；有急救之方而公之于世，善莫大焉。予得是方，并述其始末云尔。”
大意就是此方发明者张瑞符本人无后嗣，助养了友人遗孤，并慷慨地将此方毫无保留的用以救治患者，而使张氏老有所养，医术得以传承发扬。
王孟英也为此方的方名写了按语，并将张氏“烂喉痧方”正式命名为“锡类散”。
原来“锡类”二字取自于《诗经》。
《诗·大雅·既醉》曰：“孝子不匮，永锡尔类”，本意为上天赐福，孝顺的子孙层出不穷。据《尔雅·释诂》，锡，假借为赐，表示赐给、赏赐。
《诗经》的注释著作《毛传》记载，“类，善也。”“锡类”即为“赐类”，意为赏赐美好的事物。故王氏命名其为“锡类散”纪念了本方发明者张瑞符济世救人的高尚医德，助养遗孤的忠义美德。
可见，锡类散的方名是不同于主药或主治命名法的另一种人文命名法。锡类散的命名展现了王孟英“孝亲”、“爱民”的儒医风范，为后世留下了通晓典籍，精熟医术，道术结合，如火纯青的大医家形象。
▋锡类散对何病证？
尤氏时期，该方主治烂喉痧、咽喉肿塞痹痛，大抵对应现代医学的猩红热、急性咽炎、急性扁桃体炎等有咽喉肿痛症状的疾病。
后世学者均认同，尤氏是最早提出“烂喉痧”病名的人，烂喉痧在康熙年间就可能出现过，当时被清代萧霆的《痧疹一得》一书记载为“疫痧”，症状主要有“初起发热咽疼，有通身肤赤如锦纹者，有通身紫黯如红霞者……有咽喉肿烂者”。这样的描述与目前认识到猩红热的临床表现基本相符合。
尤氏认为，烂喉痧的病因是热*，其病机为“由脾肺不利，蕴积热*，而复遇暴寒折之，热为寒闭，气不得通，结于喉间。”由此提出“火郁则发之”的治则。
王氏明确指出烂喉痧为疫病，认为其病因是“*火”，咽喉为“水谷之道路，呼吸之出入”，温邪上受，首犯口鼻，邪犯咽喉，致其肿痛。治宜清热解*，透邪开闭。王氏认为在咽喉闭塞，药汁碍咽的危急之时，应用锡类散吹患处。
可见，尤氏与王氏虽都提及了“烂喉痧”病名，但是在症状描述上，均着重于“烂喉”，而未提及“痧”。学者们普遍认为，尤氏虽未具体描述其“痧”的症状，对于疾病的整体把握与后世描述的“烂喉痧”无异，故尤氏被后世视作是中医治疗猩红热研究的起点。
▋药物组成和功效主治
两方均由牛*、冰片、珍珠、人指甲、象牙屑、壁前炭、青黛组成，组成药物没有差异，药物剂量也完全相同，但是药物顺序却有较大差异。
而两位医家均未对方义进行解释，后世医家在分析其君臣佐使时各有看法。通常医家在记载组方时会以君臣佐使的顺序，如此最能体现遣药组方的原则，彰显性味合化的规律。君药顾名思义是主药，药力是全方最重，常常为首，单味常见，至多两味。
尤氏所列的首味药物是西牛*，牛*味甘、性凉，归心、肝经，有清热解*、息风止痉、化痰开窍的功效。肝之经脉循喉咙入颃颡，肝之经气上于咽喉，牛*入肝经，有直达病位之功。
尤氏所列的第二味药物是冰片。冰片味辛、苦，性寒，归心、脾、肺经，有开窍醒神、清热止痛的功效。冰片在喉科疾病中的使用可能与其芳香走窜，引药入经有关。
珍珠味甘、咸，性寒，归心、肝经，有镇惊安神，清热息风，明目去翳，解*，生肌的功效。珍珠粉从传统中药认识有燥湿收敛、治溃疡久不收口的作用。
由此可见，尤氏方以牛*为君清热解*，直入咽喉；以冰片、珍珠为臣，芳香走窜，收溃生肌，共奏辛凉透表，苦寒泻热之功，亦有甘润顾护阴液。
王氏将象牙屑排在首位，象牙味甘、性寒，归心、肾经，有清热镇惊，解*生肌的功效。象牙屑的清热解*之力相较之牛*弱，但消肿生肌之力强。
王氏所列的第二味是在本方中用量最大的青黛。青黛味咸，性寒，归肝经，有清热解*，凉血消斑，泻火定惊的功效。在历代的喉科用药当中，青黛的出现频率皆在前三，仅次于冰片和硼砂。
全方六味中，牛*、象牙屑、珍珠粉皆属于精细药。在由精细药组成的方剂中，以西*丸为例，精细药牛*与其他草药的用量比差了36倍多，牛*仍是对主证治疗起主要作用的最关键药物，故不能仅凭用量大认为青黛是本方的君药。
壁钱炭味咸、微苦、性凉，归肺、肝、大肠经，有清热解*、定惊明目、止血生肌的功效。清代王洪绪认为壁钱炭是治疗热症喉痛的妙药。
按王氏的记载顺序，以象牙为君，配伍青黛、壁钱，则更偏重于体现此方生肌填口，去腐利咽，清热凉血的功效。
现代将锡类散归于中成药管理，第一部《中国药典》首次收入时，锡类散的药物组成依次分别为“象牙屑（三钱）、青黛（六钱）、壁钱炭（一钱）、人指甲（五分）、珍珠（三钱）、冰片（三分）、牛*（五分）”。
目前，锡类散的执行标准参照的是《中华人民共和国卫生部药品标准中药成方制剂》（第二册），其药物组成与《中国药典》相同，与王氏的较为相似。
▋方义内涵
由于尤氏、王氏及其学术传承人均未对锡类散进行方解，故关于锡类散的君臣佐使并无定论，这给研究锡类散的方义内涵增加了难度。我们根据烂喉痧的病因病机，有是证用是方，结合其药物组成和功效主治，推测其机理。尤氏的治则突出的是清热解*，消肿生肌。对应烂喉痧的病机“热*炽盛，循经上攻于咽喉”达成了循证遣方，体现了上焦热*宜清解，以透邪外出为要务的温病治疗思想。王氏方的顺序更突出消肿生肌，“烂喉”为急症，生肌敛疮保障了呼吸道畅通，食道正常摄入，使气血生化有源，脏腑经脉得以濡养。看似“急则治其标”，实为治病求本，固护正气。两者结合，共奏锡类散清火解*、去腐生肌之效。
02
药物剂型及药味剂量
“中医不传之秘在于量”，原方没有记载锡类散治疗烂喉痧的精确用量，仅记载为“吹患处”。
现时国内生产锡类散的厂家仅有3家，用法用量的说明均为“用少许。吹敷患处。每日1～2次。”
当代温病大家赵绍琴治疗烂喉痧时记载的用法用量为“外用：锡类散3g，频频吹喉部”。治疗喉痹时的用量为1克。以上均为每日用量。
本方现代临床应用范围越来越广泛，
治疗食道炎时使用锡类散0.3克，徐徐吞服，每日3次。治疗消化性溃疡：锡类散0.6克，每日2次，夜间疼痛者加服1次，30日为1个疗程。治疗溃疡性结肠炎：锡类散0.6～1.2克，加生理盐水～ml保留灌肠，每晚睡前1次，15日为1个疗程。治疗细菌性痢疾：锡类散1～2克加ml温开水保留灌肠，每日1次。治疗十二指肠炎：口服锡类散，每次0.3克，每日3次，30天为1疗程。治疗伪膜性肠炎：口服锡类散，每次0.2克，每日4次。尤氏关于剂型的描述是“极细末”，锡类散的初始剂型即为散剂。王氏并没有对剂型进行改动，而是延续了尤氏的散剂。王氏的用词是“极细粉，密装瓷瓶内”。
散剂通常分为散、粗散、末、粗末、细末等。一般认为，“细末”相当于中粉。《说文解字》解释，凡是细末均可称“粉”。据此，我们认为，“细末”与“细粉”两词并无实际差异。
此剂型也延用至今，是锡类散最常见的剂型，现代临床上为了方便使用，根据实际情况，亦有其他剂型出现，例如锡类散灌肠剂治疗溃疡性结肠炎、宫颈癌放射性直肠炎等，使用锡类散栓剂治疗宫颈炎、远端型溃疡性结肠炎等，使用锡类散缓释贴膜治疗复发性口腔溃疡等。
上述剂型避免了散剂需要“频频给药”、用量不精确的缺点，提高了局部用药的效率，从而提高了临床治愈率。
综上，锡类散的不同适应症的用量尚不精确，也未达成临床使用共识，尚且停留在经验运用阶段，与此同时，不良反应和药理*理等研究仍是一片空白，亟待科研工作者结合现代临床需求，确定其精确用量。
03
药材基原及炮制
▋象牙屑
象牙屑为真兽亚纲长鼻目香科亚洲象的牙齿，始载于《药性论》，是一种稀贵药材。
在我国实行《国务院办公厅关于有序停止商业性加工销售象牙及制品活动的通知》、《濒危野生动植物种国际贸易公约》和《中华人民共和国野生动物保护法》全面禁止象牙交易、限制象牙的加工和使用前，基原有亚洲象的雄象和非洲象两种。
而目前，寻找象牙屑的替代品成了锡类散继续生产的唯一途径。基于锡类散的方义内涵和象牙屑的药材特性，并通过《中华医典》5.0版本搜索关键词，我们得出以宋代唐慎微在《证类本草》论述“按《内典》云∶象出西国，有二牙、四牙者，味寒……并皆宜生屑入药，琥珀、竹膏、真珠、犀角、牛*等良”作为依据，推荐使用琥珀、竹*、珍珠、水牛角（犀角替代品）、人工牛*（天然牛*替代品）作为锡类散中象牙屑的替代品来起清热镇惊，解*生肌的作用。
▋牛*
牛*为哺乳纲牛科牛的胆结石，始载于《神农本草经》，又叫西*、犀*、丑宝。天然牛*的基原在锡类散成方年代是稳定的，但由于目前资源稀缺，多使用体外培育牛*和人工牛*替代入药。
体外培育牛*以牛科动物牛的新鲜胆汁、去氧胆酸、胆酸、复合胆红素钙等制成。人工牛*以胆粉、胆酸、猪去氧胆酸、牛磺酸、胆红素、胆固醇、微量元素等制成。
国家食品药品监督管理局对42种含有牛*的中成药进行强制使用天然牛*管理，多为治疗急重危症用药，锡类散不在此例。
根据《中华人民共和国卫生部药品标准中药成方制剂》（第二册），锡类散中牛*的药材基原为人工牛*Boviscalculusartifactus。
▋壁钱
壁钱又叫壁镜、壁虫、壁蟢，王氏称为“喜儿窠”，始载于《本草拾遗》。壁钱炭为壁钱（尤氏记载用泥壁上者）经过加热、焙枯、研末后得到的粉末。
《中国药典》版中将华南壁钱Uroctea