食管癌是常见的消化道肿瘤。与全世界每年死于食管癌约30万人相比,我国每年平均病死约占15万人,几乎占了全世界的一半,可见其食管癌高发程度。从其发病性别来讲,男多于女;从发病年龄来讲,多在40岁以上。那么,食管癌就是中国古代中医的噎膈吗?中医治疗噎膈的认识和经验对食管癌的治疗又有什么启示呢?
食管癌,其实就是噎膈
《山海经》有“噎”病记载。《*帝内经》有“膈”病记载。又有《诸病源候论》云:“噎膈者,饥欲得食,但噎塞迎逆干咽喉胸膈之间,在胃口之上,未曾入胃即带痰涎而出。”《临证指南医案·噎膈反胃》云:“噎膈之证,必有瘀血、顽痰、逆气阻隔胃气”。由此可见,古代中医对于“噎膈”的理论认识和临床治疗已有悠久的历史。
食管癌的典型症状是咽下困难,难咽干的食物,食管癌晚期甚至连水和唾液也不能咽下。这与“噎塞迎逆干咽喉胸膈之间”、“逆气阻隔胃气”等说法是相近的。由此可得知,中医的噎膈与西医的食管癌是相符合的。所以,从某种意义上讲,中医治疗噎膈的辩证经验及独特诊治方法仍然具有现实意义,可以指导对食管癌的辩证及治疗。
食管癌,阴阳失调导致
中医对“噎膈”的认识有助于对食管癌病因的认识。《医宗必读》云:“大抵气血亏虚,复因悲思忧患,则脾胃受伤,血液渐耗,郁气而生痰,痰则塞而不通,气则上而不下,妨碍道路,饮食难进,噎塞所由成也。”《古今医统》云:“凡食下有碍,觉屈曲而下,微作痛,此必有死血。”食管癌病因为正气虚弱、忧思恼怒、饮食酒伤等。
噎膈“若壮年气盛,非血即痰。”由此可见食管癌的病机可从从阴阳、津液、气、血等方面阐述。阴阳失调是食管癌发生的基本病机,中医名家或认为可从疾病的寒热进行考察;或认为可从寒和阴盛来认识;或认为可从热和阴虚阳盛来认识;或认为其既可有阴虚有热,也可有阳虚阴盛。而气血津液三者在食管癌中多系相互交结为病。
食管癌,治宜祛邪扶正
对于食管癌的治疗,西医无外乎采取手术切除、放疗、化疗这三板斧,就总体治疗疗效来讲是不理想,特别对于中晚期食管癌患者而言,不仅生存期有限,而且生活质量也很差。中国古代医家对于噎膈有深切认识,也有丰富临床证治经验。这些对于食管癌的治疗来说,具有很强的借鉴和现实意义:总体来说,食管癌的治疗宜祛邪扶正。
中国古代医家对于噎膈的治疗可以用来指导食管癌的治疗。他们或采用吐与下相结合;或主张健脾和胃护中土;或强调生血补气祛痰结;或认为扶正治病最重要;或注重养阴清燥、辛通苦降;或调整肝胃失和;或治在阴衰。这些治疗思路及方式方法可以针对食管癌的不同证型因时因地因人而治。食管癌早期祛邪不忘扶正;晚期扶正为主。
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