俗话说,病从口入,对于消化道的食管来说尤其如此。食管内壁作为一层“娇嫩”的粘膜组织,吃得太快、太烫、太咸都会对其造成慢性损伤,长期损伤甚至会引发癌变。
在我国,食管癌新发病例和死亡病例数约占全球一半,以鳞癌为主,一直是威胁我国居民健康的恶性肿瘤。由于早期食管癌的临床症状不明显,难于发现,大多数的患者确诊时已是局部晚期或远处转移,尤其是肝转移更常见。
医院五病区收治一位食管癌伴肝转移的患者,该如何治疗呢?
吞咽困难,是食管癌作祟?
今年57岁的胡先生在年8月份吃饭出现了吞咽困难,但他并没有重视。“吃不下饭,只能喝粥喝水,吃太快可能还会堵个十几分钟。”症状医院做了胃镜检查,发现食管距门齿约30cm处有不规则肿物。“当时病理还没报告,但是医生说可能是恶性肿瘤。”但胡先生不敢相信。
吃饭问题越发严重,胡先生从能吃能喝,肩扛斤变得越来越虚弱,体重下降了近20斤,这医院。直到年9月经朋友的介绍来医院就诊。
胡先生入院完善相关检查,胸部、上腹部CT平扫+增强显示其食管下段局部管壁不规则增厚,较厚处约0.9cm,管腔狭窄,管壁毛糙,累及长度约3.5cm,而且病灶局部突破浆膜层,周围脂肪间隙模糊。我院专家根据胡先生的CT及病理会诊结果诊断为食管鳞状细胞癌伴肝脏转移,暂无手术指征。
介入与微波,为后期做准备
为控制肿瘤进展,五病区的医生建议胡先生接受化疗,为后期治疗做准备。就这样,胡先生在我院开启治疗历程,介入科周强、钟小军等医生前前后后为他实行6次食管癌介入治疗。
因胡先生病情稳定,肝脏转移瘤、肺部结节较前缩小,评估既往治疗方案有效。为进一步降低肿瘤负荷,年1月20日微创治疗专家梁冰主任为其做了肝脏肿瘤微波消融术,术程顺利。
“我是来治食管癌的,怎么变成先治肝脏转移瘤?”带着这个疑惑,胡先生咨询了医生。医生表示,肝脏是消化系统恶性肿瘤最易发生转移的器官。针对食管癌患者,由于肿瘤细胞特别容易通过门静脉进行患者的肝脏,因此食管的下端往往最容易发生肝脏转移。切除或消融毁损肝转移病灶,能够更好提高食管癌肝转移患者的5年生存率。
经过休养后的他再回院复查发现肝脏转移病灶呈治疗后改变,为进一步治疗食管癌,我院牛立志主任医师、曾宗渊主任医师、钱伟副主任医师等专家组织讨论,建议胡先生接受食管支架植入治疗,或采取手术切除治疗以改善进食。经过对比与思考后,胡先生选择做食管癌切除术,术后饮食问题也开始慢慢恢复。
防癌体检很重要
“我缺乏体检意识。”胡先生很后悔,他说自己母亲曾患食管癌,但是他并没有意识定期检查。有研究表明,食管癌不是直接遗传性疾病,但是有不少食管癌的发病有家族聚集的倾向,家族中有人患食管癌,其子女患食管癌的机会比一般人多几倍。这些癌叫做遗传型家族性癌。
哪些人群需要高度重视呢?
--有食道癌、胃癌家族史的遗传易感人群;
--不良饮食习惯,如长期进食高温食物、进食过快、进食粗硬食物;
--长期抽烟、酗酒、营养不良及缺乏维生素C、维生素B、胡萝卜素等重要微量元素的人群
--长期食用酸菜、腌制、熏制和霉变食物者;
--慢性食道炎以及慢性食道炎伴有不典型增生者;
--长期反复出现上消化系统症状,如反流、烧心等;原因不明的便隐血试验阳性。
胃镜检查作为食管鳞癌及癌前病变精检筛查的常规手段,有条件者予以色素内镜检查、电子染色内镜检查,尤其对于高风险人群。以上这些人群有吞咽不适和/或异物感,尤其是进行性吞咽困难,医院检查。
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