在我国,食管癌患者普遍就诊时偏晚,50%以上的患者确诊时都是III、IV期,因此,无法直接手术治疗。另外,医院的医生喜欢对食管癌患者术后放化疗,据统计,44%的食管癌患者都是采用先手术后化疗模式,而仅22%的食管癌患者采用先化疗后手术模式。因此,我国食管癌的总体5年生存率不高。
那么,如何提高我国食管癌患者的5年生存率,改善患者的预后呢?大量的临床试验报道,对于T3期或淋巴结阳性(N+)的食管癌患者,给予术前新辅助治疗,包括放化疗或化疗联合免疫治疗等,再采用手术的治疗模式,术后尽可能不要放化疗,术后再做到一百天营养支持治疗,这样治疗模式预后最佳。其实,通过术前新辅助治疗,降低肿瘤负荷,再给予手术,根治性切除的几率更大;另外,术前新辅助治疗,患者耐受性好,而术后化疗等,患者通常难以耐受,往往也影响患者的手术恢复。因此,对于行R0(完整性)切除的食管癌患者,尽可能的术后不需要任何放化疗,只要加强营养支持治疗,定期复查就行。从现在的国内和国际的食管癌治疗指南,达成的共识也是,对于T3N+的食管癌患者,建议行术前新辅助治疗,而不建议行术后辅助治疗,这样患者预后更佳,生活质量更好,即活的长、活的好。而对于T1b-2N0的食管癌患者,可以直接手术治疗。
食管癌术前新辅助治疗,肿瘤明显缩小。