邹多武教授胃食管反流病诊断与治疗 [复制链接]

讲者：医院邹多武教授

整理：墨子之言

目前胃食管反流病（GERD）的流行病学特点：发病率高，就诊率低。我国有超过1.65亿患者每月至少出现一次GERD症状，其中超过40%的患者每周至少出现一次GERD症状。调查显示仅有1/64的GERD患者就诊，而且多因为出现胃肠道相关症状才来就诊。在立即就诊的患者中有高达55%的患者是因为出现了难以忍受的症状：反流，严重影响夜间正常睡眠，烧心或餐后胸骨抑制感，在工作和生活中感到没有活力等，其中前两者是最难以忍受的症状。

不同的地区、不同的人群对胃食管反流症状的主诉是不同的，仅就难以忍受的反流而言，就有以下这些描述：烧心、胸骨后灼烧感、胸闷、上腹部不适、心里烦躁等。GERD症状还会严重影响患者的生活质量，而且症状越频繁，生活质量受损越严重，如进食、睡眠、工作等。

GERD患者其症状严重程度与食管炎的出现和严重程度无相关性，内镜下阴性患者也会出现严重的症状，极大损害患者的生活质量，其严重程度至少等同于食管炎和GERD并发症。

GERD的诊断标准

24小时期间食管pH＜4的时间超过5.5%；内镜检查证实食管炎症为洛杉矶分级A-D；如果在24小时内食管pH监测不确定，埃索美拉唑治疗14天结果阳性；症状相关概率阳性（＞95%）。

GerdQ问卷通过对过去一周症状的回顾来诊断GERD，较RDQ具有较高的精确性。

PPI试验可作为GERD酸反流的诊断试验（胃食管反流病共识意见，推荐等级：A+，证据等级：高质量）。其原理是PPI可以抑制胃酸分泌，从而使反流物pH＞4.0，如果烧心/反流症状减轻（减轻50%以上）或消失，则提示症状与酸反流相关。

PPI试验也可作为胃食管反流病的初步诊断方法，其特点是方便可行，为非侵入治疗，敏感性高、特异性高，诊断的同时可以开启治疗。

治疗GERD的首要目的是快速缓解症状，其他目的还有治疗食管炎，提高生活质量，预防复发和并发症等。

PPI在各种抑酸剂中治疗食管炎的治愈率是最佳的。年英国NICEGERD管理指南提出，阶梯向下策略应基于PPI的选择与剂量调整。在标准治疗过程中应用强效足量的PPI，给予可控制症状的最低剂量PPI进行维持治疗。GERD治疗中强效药物的选择应基于PPI强效抑酸能力（快速、持久）以及抑酸所转化的症状控制和食管炎愈合的临床获益。

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