聚焦会议王绿化教授食管癌的综合治疗进 [复制链接]

讲者：中病院王绿化

编纂：致远

食管癌是寰球最罕见恶性肿瘤之一，年预期新病发例达45.6万，年预期亡故病例达40.0万。我国事食管癌多发地域，占全寰球食管癌患者的49%。遵循年华夏肿瘤立案年报数据，在我国病发前10位恶性肿瘤的组成方面，食管癌在男性和女性肿瘤病发率中离别位列第5位和第6位，亡故率离别位列第4位和第5位。

食管癌手术诊疗有多年的史籍，但天真手术成就并不非常惬意，5年生计率仅15%-34%，复发率和远转率高达40%-60%。诊断为限定日的食管癌，有普及淋谄媚转变和有远地转变的产生率离别为超出70%和超出50%。

本文重要阐明食管癌手术归纳诊疗形式，包罗新辅佐诊疗形式（术前放疗+手术、术前化疗+手术和术前放化疗+手术）和辅佐诊疗形式（手术+术后放疗、手术+术后化疗和手术+术后放化疗）。

新辅佐诊疗形式

1、　　术前放疗+手术诊疗

年的一项聚拢剖析显示，食管癌患者担当术前放疗有必然的好处，但协商结束的P值无统计学意义。中病院施行的一项前瞻性随机分组协商显示，比拟于天真手术组，术前放疗可升高根治性手术切除率，显然升高术后病理淋谄媚转变率。整体上，术前放疗可升高食管癌患者生计率，也未增长患者并发症。

近些年来呈现的新的放疗技巧能否更灵验呢？年的一项采纳三维适形放疗技巧的关联协商显示，比拟于天真手术组，术前放疗+手术组在肿瘤关联生计率（CSS）和总生计率（OS）均存在显著获益，且术前放疗是CSS和OS的自力预后成分。

2、　　术前化疗+手术诊疗

多项协商对比了术前化疗和天真手术的成就，但化疗计划芜杂，结束亦不统一。是以术前化疗仍存在争议，最好计划也不统一。两项大范围随机对比协商结束不相一致，这两项协商离别为RTOG和MRCOE02协商。两项聚拢剖析对比了不同病理范例，其结束声明，食管腺癌（EAC）获益大于食管鳞癌（ESCC），ESCC术前化疗不精确。年最新聚拢剖析声明，与天真手术比拟，术前化疗+手术能使可手术的胸段食管癌生计获益，但证实级别为中等；*副反映及术后亡故与术前化疗关联。

3、术前放化疗+手术诊疗

美国国度归纳癌症网络（NCCN）举荐，部分晚期可手术诊疗的食管癌可施行新辅佐放化疗+手术诊疗，倘若患者回绝手术可施行天真的放化疗。但当今这方面还缺少华夏的证实。

同步放化疗相连合的上风在于放疗管制野内病变，化疗针对郊野微转变灶并增长患者放疗的敏锐性，术前同步放化疗是可切除食管癌的准则诊疗计划。年的一项归入9项随机对比协商的聚拢剖析显示，与天真手术组比拟，术前放化疗可显著升高R0切除率和总生计率，显著升高部分地域复发，未显著升高遥远转变，但并未增长诊疗关联亡故，同时还声明，术前同步放化疗较序贯放化疗更优。不同病理范例剖析显示，不管是ESCC亦或EAC，都可从术前同步放化疗中获益；但术前序贯放化疗未使ESCC患者获得生计获益。年的聚拢剖析还显示，术前放化疗与天真手术比拟，并未增长食管癌患者的亡故率。

近些年来的不同聚拢剖析协商均证实了术前放化疗的更大好处，包罗显著升高患者生计率，显著升高部分地域复发，未显著升高遥远转变，未显著增长并发症，术前同步放化疗更优，ESCC获益更显然。

4、　　术前化疗+手术诊疗与术前放化疗+手术诊疗的对比

两项随机对比协商和一项聚拢剖析对比了术前化疗+手术诊疗与术前放化疗+手术诊疗的成就，结束声明术前放化疗组具备更高的病理齐备缓和（pCR）率，两组生计无显著不同；但入组患者多为食管腺癌，对食管鳞癌的疗效怎样尚不精确。总的来说，术前放化疗与术前化疗无显著生计不同，但显示出术前放化疗优于术前化疗的趋向。

小结：在三维适形放疗后台下，术前放疗的价格仍需进一步精确，当今偶尔规举荐。术前化疗对EAC意义更大，而ESCC行术前化疗及最优计划确实定仍需进一步的协商。术前放化疗，分外是术前同步放化疗是可切除食管癌，分外是ESCC的准则诊疗计划。当今尚缺少ESCC术前放化疗与术前化疗的对比协商。

辅佐诊疗形式

1、手术+术后放疗

中病院年报导了一项随机对比协商，讨论了食管癌根治术后抗御性喷射诊疗的临床价格，结束声明，术后抗御性放疗可升高Ⅲ期食管癌根治术后的生计率，升高放疗部位淋谄媚转变率和合乎口的复发率；术后放疗不增长合乎口狭隘等并发症。关联聚拢剖析也显示，食管癌根治术后LN+的患者行抗御性喷射诊疗也许升高5年生计率。

2、　　手术+术后化疗

这方面的协商相对较少。有协商显示，与天真手术比拟，术后化疗仅能升高无病生计率（DFS），对OS未到达显著意义，但不同分期的食管癌结束不同，是以能否施行术后化疗，还应试虑食管癌的分期。

3、手术+术后放化疗

年的一项聚拢剖析显示，可切除食管癌的患者术后行辅佐放化疗可显著改良生计，术后放化疗组较天真手术组具备更低的部分地域复发，但两者的遥远转变彷佛。另一项协商也显示，天真手术组的OS和DFS均显著差于归纳诊疗组。术前放化疗与术后放化疗比拟，生计无统计学不同；正当运用术前/术后放化疗可灵验升高部分晚期ESCC患者的无病生计及长久生计率，升高部分复发率。

其它，食管癌的靶向诊疗尚在协商中，做为普及的临床运用尚需更多的证实。