江苏白癜风微信交流群 http://liangssw.com/bozhu/12376.html变应原免疫治疗是治疗很多变应性疾病既安全又经济的方法。在*液和食物过敏中有挽救生命的作用，并且它还能预防疾病的发展和哮喘的恶化。合并症（肥胖等）、性别、年龄和过敏原（数量、种类、环境浓度）有可能改变免疫治疗的反应模式。患者选择很重要。在一个倾向于精准医疗的时代，变应原免疫治疗是个性化医疗护理的极难得的机会。
序言
变态反应影响了全球一大部分的人口。已公布的变应性鼻炎的发病率有大范围的可变性，从美国儿童8.4%、成人7.7%，到世界人口的40%。哮喘影响了万美国成人（占美国成人人口的8%），万儿童（占美国儿童人口的9.3%），也影响了20%的欧洲人。皮肤过敏影响了12.5%的美国未成年人和15%的欧洲未成年人。
食物过敏和食物触发型过敏反应的发生率在过去的二十年持续增长，这是比较至年0~4岁和至年5~14岁患儿的发病情况后发现的。疾病控制中心/国家健康统计中心报道，未成年中食物过敏的发病率是5%。儿童和成人用于食物过敏的直接或间接花费巨大。食物过敏使欧洲儿童的日常开支增加欧元，成人增加欧元。
昆虫过敏会危害生命。它影响了0.4%~0.8%的儿童和3%的成人。在发生的过敏反应案例中，昆虫过敏占比高于10%。
变应原免疫治疗是改变变应性疾病自然进程的唯一治疗方式，已经存在了多年。传统抗过敏药物治疗和变应原隔离可以暂时减轻症状；然而，一旦这两种方式停止，免疫系统又重回过敏状态。
1诊断
在变应性疾病的诊断中，了解患者过敏史是必要的。过敏史通常包括一个致敏阶段，先由免疫系统建立变应原识别，其次是效应阶段，通过效应阶段免疫系统可以对变应原激发作出反应并建立免疫记忆。
变应原激发时，变态反应常常引发痒、粘液分泌和肿胀症状。对于敏感人群，变态反应通常出现于暴露部位。例如，吸入型变应原能够影响上下呼吸道变应原激发系统，并且在上呼吸道可以引发喷嚏、鼻痒、流涕和鼻塞症状。对于哮喘患者，症状包括咳嗽、喘息、气促和胸闷。
当变态反应在暴露部位（皮肤、眼、呼吸道粘膜）发生后，一旦免疫记忆机制建立，变应原能够穿过身体表面屏障，血流中循环的IgE变应原抗体可以催化更高级别的全身系统性反应。变应原可以通过人体的天然表面屏障，在舌下经毛细血管，在胃肠道经吸收，或是利用昆虫（蜜蜂、*蜂、大*蜂、小*蜂、火蚁）注射。食物过敏、昆虫*液过敏原和少数的哮喘能够引发危害生命的过敏反应。
过敏史确定后，若有提示性信息，检验可以帮助确认敏感性个体对哪一种过敏原过敏。检验可以通过皮肤点刺或者血液检查完成。对于吸入性过敏原和*性过敏原的诊断，通常不需用到过敏原激发试验。在食物过敏的情形中，某些食物中含有一些成分可以与环境中的花粉形成交叉反应而引发症状，比如口痒，因此判定症状到底是食物过敏，还是由共同的花粉过敏表位引起的旁观者效应有些困难。因此，通过皮肤和血液检验来诊断食物过敏原并不准确可靠，而在不了解过敏史的情况下进行无差别的食物过敏原检验会导致不必要的食物回避，使家人产生焦虑心理，而且在重症病例中，会导致营养缺乏。因此，对有可能与过敏症状相关的食物进行食物激发试验是诊断食物过敏的金标准。食物激发试验需要在医院内进行，如果紧急状况出现，需要立即注射肾上腺素并进行流体复苏。2预后
?通常良好，但有过敏症状出现的微小风险
?变应原免疫治疗需要依从性良好、目标明确的患者
?潜在共存疾病的治疗能改善治疗效果
?在不治疗的情况下过敏症状通常会恶化
研究证明免疫治疗对于变应性鼻炎、过敏性哮喘、湿疹和昆虫*液过敏有效，最新出现的数据还证实了对于食物过敏的疗效。免疫治疗的作用随着治疗时间的延长而增加。多项研究证明，气道变应原免疫治疗能预防哮喘的发生，减轻变应原接触时的症状，改善生活质量，并且对于睡眠有潜在益处，因此也提高了工作和生活效率。此外，免疫治疗能预防危害生命的昆虫过敏反应的发生，最新的数据也显示食物免疫治疗的同等作用。尽管如此，依从性常常欠佳。
德国国家健康保险受益人数据库中对,名患者分析发现（2%）名患者于年进行了免疫治疗，经过~年为期5年的跟踪，与同时期内未接受免疫治疗的患者进行比较后发现，免疫治疗与哮喘更低的发生率相关（相对风险度0.60；95%置信区间，0.42-0.84）。
响应模式的变化可能与治疗疗程以及变应原最佳浓度有关。应该提供一些帮助来增加依从性，比如给予可能出现的不良反应的处理方法，评估患者的治疗积极性，定期交流评估疗效和不良反应，并处理有关治疗的担忧或关心的各种问题。
免疫治疗至少要持续三年时间。研究证明治疗超过5年没有出现额外的疗效。有关患者依从性的国家数据库显示，完成3年免疫治疗是一项挑战。在德国国家数据库中，85,位患者接受了花粉或尘螨变应原皮下免疫治疗（SCIT），位患者接受了花粉变应原舌下免疫治疗（SLIT），3年治疗的依从性很低，但是常年过敏的SCIT依从性为60%，比预给药的季节性过敏的27%要高；所有过敏中复合型花粉过敏占42%，复合型尘螨过敏占45%。SLIT的依从性很低，只有16%的患者完成了3年的治疗。荷兰名患者的数据库中，包含了名SCIT患者和名SLIT患者，占总人数18%的患者完成了3年治疗，SCIT患者中23%完成，SLIT患者为7%。平均的SCIT疗程为1.7年，SLIT是0.6年。研究提出，SLIT的依从性与患者治疗的积极性相关。
对于完成治疗的受试者，显示SCIT对桦木、山雪松、草、豚草、墙草、狗、猫、枝孢菌、格孢菌、蟑螂、屋尘螨过敏有效。效果包括改善生活质量和减少对症药物使用。SLIT和SCIT相对于药物治疗来说都是本轻利厚的。
食物口服免疫治疗是有效的。口服免疫治疗对花生、牛奶和鸡蛋过敏有前景。食物SLIT和食物斑贴研究也被看好。
3临床管理
?免疫治疗期间并存疾病的管理非常重要。
?哮喘在免疫治疗过程中应保持稳定。
?患者选择很重要。
?妊娠期维持免疫治疗是安全的，但不应该进行剂量递增。
变应原免疫治疗对特异性湿疹、变应性鼻炎、过敏性哮喘和昆虫*液过敏有改善。食物过敏免疫治疗有效的证据越来越多。
免疫治疗症状改善的几率有很大的可变性，可能随着患者合并症、年龄、所处的地理环境、遗传变异性以及依从性不同而改变。在免疫治疗期间，共存疾病的处理应根据指南上的要求逐条实施。特别是合并症（比如肥胖症）存在时，暴露在二手烟或污染环境中时，再考虑到患者的特征，比如性别、年龄、饮食、运动、变应原数量（作为一个与过敏程度相关的因素），这些都可能影响治疗的响应模式和效果。通常3年的免疫治疗是疗程结束后获得长期疗效的一个重要里程碑。超过5年的免疫治疗并不认为会获得额外的效果，除了严重*液过敏的患者，因为他们还需要不定期进行*液免疫治疗。
妊娠期变应原免疫治疗是安全的，怀孕时可以继续在免疫治疗达到的剂量水平上维持。剂量递增不应在妊娠期开展，因为免疫治疗的剂量递增有触发过敏的风险。理想的说，怀孕时可进行维持期免疫治疗，或者在产后从递增期开始。免疫治疗的禁忌症包括不能依从、不稳定的哮喘、可能需要复苏的严重心血管疾病或对肾上腺素过敏。β受体阻滞剂的使用是免疫治疗的相对禁忌症，因为它有可能抵消肾上腺素过敏的治疗。*液免疫治疗失败的可能因素包括蜜蜂*液免疫治疗诱发的系统性过敏反应、肥大细胞增多症和血管紧张素转化酶的使用。
4疾病并发症
?变态反应学或免疫学专家开展时是安全的
?不稳定的哮喘是主要危险因素
?食物免疫治疗中的过敏反应和嗜酸性食管炎
免疫治疗的局部不良反应一般包括治疗部位的痒、肿胀和疼痛。局部反应可以进行支持性护理，包括初始48小时冰敷减轻肿胀，预先或同时使用抗组胺药，并且在48小时后热敷。免疫治疗的系统性反应少见但是严重。因此，开展免疫治疗的医师必须与患者讨论，权衡疗效和风险，提供有关过敏的警示信息。这些信息必须以文字的形式记录在患者病历卡中，而且需要获得知情同意。大多数系统反应出现在治疗后的前30分钟内。因此患者在治疗的前30分钟内应该留院观察，并且医务人员必须受过观察期内不良反应处理和复苏训练。
舌下免疫治疗可以在家使用。草花粉舌下药物（Grastek）可用于5~65岁之间。Ragwitek可用于18~65岁。第一剂应在预期的变应原爆发季节前12周开始服用，需要在医师办公室观察30分钟，然后持续使用3年。医师必须给患者同时处方可以自行注射的肾上腺素。严重的或控制不佳的哮喘，嗜酸性食道炎病史、舌下脱敏的过敏史都是治疗的禁忌症。变应原舌下含片Oralair有两种剂量，可用于10~65岁的患者。应在草花粉季节开始前16周开始治疗，这样结合季节使用3年。第一剂在诊所服用，随后可以在家服用。
食物免疫治疗的调查研究和治疗形式处在不同时期。口服免疫治疗有过敏的风险。因此，在评价这种疗法的临床试验中，进行食物过敏免疫治疗的患者会被处方可以自行注射的肾上腺素。除过敏之外，潜在的副作用包括呕吐、误吸、腹痛、恶心、腹泻、呼吸道症状、心血管症状、咽喉肿胀和皮肤症状。还不能确定嗜酸性食道炎是否是食物过敏口服免疫治疗的罕见副作用，很多临床试验正在筛选食物免疫治疗前和治疗中的条件。
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