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食管癌的靶向、免疫治疗有哪些？该如何选择？
答主：翱宇
北京大学生命科学学院理学博士
食管癌最常见的两种类型是鳞状细胞癌和腺癌。其中鳞癌占食管癌的90%。食管腺癌是男性高发。多数食管癌在发现时候已经是晚期，最初发现的时候是吞咽困难，早期症状较少，非常难以开展早期诊断。
一般而言，晚期食管癌以治疗改善生活质量，延长生存时间，但是比较难以彻底治愈。下面这个图是人的食管的结构。
由于任何癌症都是基因突变导致的疾病，所以食管癌其实也是有基因突变的。但是食管癌的基因突变与肺癌的不同，往往是比较零散。但是有的也是涉及到EGFR、HER2、C-MET、PIK3CA和AKT等。而且TP53基因突变是概率最高的，大家知道这个基因突变是没有什么好的靶向药物的。
一项中国的研究发现，一个包含64名中国食管癌的患者，检测45个基因个位点，主要的突变位点是TP53、PIK3CA、FBXW7、KRAS，其中PIK3CA是EK和EK（这个突变未来也可能使用依维莫司这些mTOR抑制剂），KRAS的突变位点是G13D，这个突变就只能使用PD-1。
当然对于基因公司的数据，我们可以可以看到一些好的案例报道，也就是找到了相应的靶向药物。但具体使用靶向药物的疗效、以及有效的时间估计都是个案报道，也就是没有形成如肺癌的EGFR靶点那样的主流靶向药物。但总体而言还是可以进行基因测序，找一下靶向治疗思路。当然做检测的话，一定要使用组织样本，不要使用血液样本。
另外对于食管癌，我们还可以检测一下蛋白表达水平，如EGFR、HER2的过量表达情况，如果EGFR蛋白表达过量，因为食管癌的EGFR突变概率是5-10%、EGFR扩增的频率是20-30%、EGFR过量表达的概率是30-80%，食管鳞癌的EGFR过量表达甚至达到了95%，因此检测到EGFR突变或过表达，可以与主治医生沟通是否联合爱必妥等靶向治疗药物。
另外一类靶向药物就是那种万能靶向药物，针对血管生成的抑制的药物，如贝伐单抗，阿帕替尼等。美国抗癌协会
