年10月25日下午,医院普外科成功完成一例经腹腔镜下食管裂孔疝修补术,术后患者恢复良好,目前康复出院。
该患者因“上腹部疼痛伴恶心呕吐反复发作一年,呕血一周”入院,在医院消化内科行胃镜、上消化道钡气双重造影均提示食管裂孔疝,经普外科会诊后,建议手术治疗。
普外科非常重视此次手术,医院胡卫东教授参与会诊,决定为其施行创伤小、恢复快的腹腔镜下食管裂孔疝修补术、胃底折叠术(Nissen手术)。术者在患者上腹部打5个5-10mm的小孔,通过腹腔镜及微创手术器械,完成腹腔镜下胃底和食管下端的解剖游离,食管裂孔修补及胃底度折叠术。整个手术非常顺畅,解剖清晰,手术仅用时分钟,术中仅有极少量出血,术后病人恢复良好。
食管裂孔疝是一种常见良性疾病,为胃的一部分经食管裂孔进入胸腔。据报道,食管裂孔疝国外的发病率为4.5%~15%,国内的发病率为3.3%。高发年龄在40~70岁,女性多于男性。分四型:滑动性食管裂孔疝、食管旁疝、混合疝、巨大型食管裂孔疝,其中滑动型食管裂孔疝最为常见。
临床上食管裂孔疝并不少见,由此引起的胃食管反流性疾病更是多见。胃食管反流病(GERD)的发生机制与食管下端括约肌缺陷、食管裂孔疝等有关,约25%~50%的GERD患者为慢性疾病过程。但是此类疾病在国内还没有得到应有的重视,往往造成误诊误治,治疗效果不佳,增加了患者的痛苦。对于返流性食道炎往往仅仅给予制酸药口服,一旦停药,症状又出现,属于治标不治本。实质上,很多返流性食道炎是食道裂孔疝的一个临床表现,有经验的医生可以通过消化道钡透,胃镜及CT予以确诊。很多患者即使确诊后,仍不愿意手术治疗,认为传统的手术需开胸或开腹,创伤大,伤“元气”,所以宁愿口服药物,这种做法不但增加了患者的痛苦及经济负担,往往使疾病越治越重,最终结果还是避免不了手术。
随着高新手术技术的蓬勃开展,腹腔镜下食道裂孔疝修补术已经成为一种较为值得推广的术式,该术式创伤小、效果佳,仅仅像腹腔镜胆囊切除术(胆囊手术金标准)一样,在腹壁上打5个小孔(最大1cm),建立气腹,通过器械来完成手术,手术时间明显缩短,一小时左右即可完成手术,手术视野相对开腹手术暴露良好,且创伤小,出血量一般少于10ml,患者恢复快。
腔镜手术已经成为普外外科特别是胃肠、医院大力发展的方向,目前外科同时提出快速康复学说,都需要在微创手术下进行,医院也正朝着此方向加大加快前进的步伐。
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